糖尿病合理药物治疗.ppt

各种胰岛素制剂的作用特征 剂型 起效 达峰 持续 速效 15分 30-60分 3小时 短效 30分 2-5小时 5-8小时 中效 1-2小时 6-10小时 16-20小时 长效 4-6小时 10-18小时 24-28小时 在2型糖尿病治疗中使用 睡前中效胰岛素的理论依据 能减少夜间肝糖原的产生和降低空腹血糖 中效胰岛素的最大活性是在睡前用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象） 最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7AM），易于自我监测血糖，避免出现低血糖 依从性好，操作简单、快捷 合用NPH胰岛素的建议 继续使用口服降糖药物 晚10点后使用中效或长效胰岛素 初始剂量为0.2u/kg 监测血糖 3日后调整剂量，每次调整量在2-4u 空腹血糖控制在4-8 mmol/L(个体化)  胰岛素补充治疗 口服降糖药为基础，联合胰岛素 一般睡前NPH FPG↓满意后 白天餐后血糖可以明显改善 早餐前 NPH 联合口服降糖药 改善晚餐后血糖 每日2次胰岛素注射, 停胰岛素促分泌剂 胰岛素补充治疗 替代治疗 外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代 先停口服药－INS 替代治疗 INS替代后，日剂量需求大（IR 状态）再联合口服药治疗：如增敏剂，a—糖苷酶抑制剂,双胍类 胰岛素替代治疗的注事项 替代治疗：内生胰岛功能极差状态 口服药治疗有禁忌 替代治疗要求： 符合生理模型 50u/日 基础＋餐前大剂量 基础：1u/h, 约24u/日 (无IR 状态) 餐前大剂量：6－8u/次(进餐合理及INS敏感性好） 胰岛素替代治疗的注意事项 替代治疗要求： 基础设定： NPH:起效时间3小时，达峰时间6－8小时，持续时间14－16小时。 睡前NPH对FBG最好，但一次NPH不能全部覆盖24小时，一般两次注射：8Am± 11Pm，能覆盖24小时 基础量设置过小：餐前血糖下降不满意，造成餐前R用量过大 胰岛素替代治疗的注意事项 替代治疗要求： 餐前设定 基础铺垫好，餐前R不应过大， 替代治疗的胰岛素日剂量： 应在生理剂量范围，过高外源性高胰岛素会导致体重增加，低血糖发生增多 胰岛素替代治疗注意事项 如果存在胰岛素抵抗如何处理？ 固定相对合理的日剂量后，血糖仍然不满意 a)胰岛素增敏药物 二甲双胍+INS：控制体重上升，减少INS用量 噻唑烷二酮类+INS：稳定血糖，减少胰岛素用量 b)糖苷酶抑制剂+INS： 药物分餐作用，减少胰岛素用量 对脆性糖尿病，避免血糖波动 c)强调控制饮食，减轻体重，合理运动时间 胰岛素用量估计 2型糖尿病 1.0 ?/kg/日 1型糖尿病 0.7--0.8 ?/kg/日 胰岛素强化治疗适应症 1型糖尿病 妊娠期糖尿病 在理解力和自觉性高的2型糖尿病 胰岛素强化治疗的禁忌症 1.有严重低血糖危险增加的病人 例如: 最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、Addison氏病、 b阻滞剂治疗者、 垂体功能低下者 2.幼年和高龄患者 3.有糖尿病严重并发症者 4.有其它缩短预期寿命的疾病 5.酒精中毒和有药物成瘾者 6.精神病或精神迟缓者 7.多数2型病人不需要 糖尿病合理药物治疗 2007年中国2型糖尿病防治指南 2007中国2型糖尿病防治指南 口服降糖药分类 一、磺脲类促胰岛素分泌剂 二、非磺脲类促胰岛素分泌 三、双胍类药物 四、葡萄糖苷酶抑制剂 五、胰岛素增敏剂 磺酰脲类分类 第二代 格列苯脲 (优降糖) 格列奇特 (达美康) 格列吡嗪 (美吡哒) 格列喹酮 (糖适平) 新一代 格列美脲 (亚莫利) 磺脲类药物作用机理 刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 可与B细胞膜上的SU受体（140KD亚单位）特异性结合，关闭K+通道，开启Ca++通道，细胞内Ca++升高，促使胰岛素分泌 磺脲类药物的副作用 磺脲类主要副作用为低血糖 低血糖发生不易早期察觉，持续时 间长，可导致永久性神经损害 皮疹、白细胞减少 磺脲类药物副作用 SU与