《针灸治疗学》-坐骨神经痛.ppt

针灸治疗学—头面躯体病证 《针灸治疗学》新世纪教材 坐 骨 神 经 痛 坐 骨 神 经 痛 一、概述 1、定义 坐骨神经痛（sciatica）是指多种病因所致的沿坐骨神经通路（腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧），以放射性疼痛为主要特点的综合征。 3、分类 （1）病因分类： 原发性坐骨神经痛： 又称原发性坐骨神经炎，或坐骨神经炎。 继发性坐骨神经痛： 原因复杂。坐骨神经通路邻近组织病变影响（刺激压迫、粘连、破坏） 常见腰椎间盘突出症、脊椎肿瘤、结核；椎间关节炎、骶髂关节炎、骨盆内病变、腰骶软组织劳损等。 （2）病位： 根性坐骨神经痛： 因椎管内病变影响。如腰椎间盘突出症、增生性脊椎骨关节炎、椎管内肿瘤、骨结核、脊椎损伤等。 好发部位：L4~5、L5~S1之间 干性坐骨神经痛： 椎管外因素所致。如骶髂关节炎、髋关节炎、臀部肌肉损伤刺激神经。 4、中医范畴 痹证、腰痛伤筋 坐 骨 神 经 痛 二、病因病机 闪挫外伤 损伤筋脉 — 气血瘀滞 经脉 劳损 不通 久居湿地 不通 风寒湿痹阻 则痛 涉水冒雨 湿郁化热 — 流注足太阳、少阳经 病因病机小结 涉及经络：足太阳经和足少阳经 病因： 外----外邪（风寒湿、热）、 跌仆损伤 内----肝肾亏虚、气血不足 三、临床表现 （一）主症： ①坐骨神经通路及其分布区内疼痛、麻痹：腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧。 ②性质：放射性、电击样、烧灼样疼痛。持续性、阵发性加剧。弯腰、活动下肢时加重。 体征： 直腿抬高试验：阳性。 压痛：腰椎旁、股后、国窝、腓骨小头、腓肠肌、外踝 （二）分型 足太阳经型 足少阳经型 血瘀 证 寒湿证 气血不足证 三、治疗 1、基本治疗 治则： 疏经通络，行气止痛。 针灸并用，泻法。? 以足太阳、足少阳经穴为主 主穴及方义： 环跳——两经合穴，一穴通两经 阳陵泉——筋会，疏经通络止痛 加减： 足太阳经型加阿是穴、秩边、承扶、殷门、委中、承山、昆仑； 足少阳经型加阿是穴、风市、膝阳关、阳辅、悬钟、足临泣； 腰骶部疼痛者，加腰夹脊、肾俞、大肠俞、腰阳关、阿是穴； 寒湿：加命门、腰阳关 血瘀：加血海、三阴交 或腰骶部刺络放血、委中放血； 或针泻腰夹脊。 气血不足：加足三里、三阴交 肌肉萎缩：足三里、丰隆、阴陵泉、三阴交 ２、其它疗法： （1）刺络拔罐： （2）电针 ：密波或疏密波 （3）穴位注射 ： 当归注射液或复方丹参注射液 腰夹脊、秩边、阿是穴或环跳 四、注 意 事 项 病 例 介 绍 患者张某，男，45岁，司机。有腰腿痛病史7年，半月前因拖地时诱发腰臀部疼痛，并向左大腿后侧、小腿后外侧放射，行走及站立时疼痛加剧，侧卧痛减。腰骶部MRI示：“L5、S1腰椎间盘向左后方向脱出。”查体：L5、S1椎旁压痛，左臀部、大腿后侧、腘窝有压痛点，左膝腱、跟腱反射减弱，左直腿抬高试验（+），舌暗，苔白，脉弦。 1、电针：大肠俞、环跳、委中、阿是穴等穴 2、拔　罐　疗　法 小 结 《针灸治疗学》新世纪教材 坐 骨 神 经 痛 THE END * * 2、坐　骨　神　经　分　布　图 腰痛不明显，臀部以下沿坐骨神经走行部位疼痛 自腰向一侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧直至足背外侧放射 疼痛部位 骶髂关节炎、髋关节炎、臀部损伤、盆腔炎及肿物、梨状肌综合征等 腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱炎、脊柱裂（结核）等 常见疾患 椎管外沿坐骨神经走行部 椎管内脊神经根处 病变部位 干性 根性 鉴别一 根性与干性坐骨神经痛的鉴别 坐骨孔上缘、坐骨结节与大转子之间、腘窝中央、腓骨小头下、外踝等有压痛 腰骶部、脊柱部有固定而明显的压痛、叩痛 压痛点 无力甚至轻度萎缩 无萎缩 肌肉 无影响 疼痛加重 腹压增加 跟腱反射减退或消失 膝腱、跟腱反射减退或消失 腱反射 小腿外侧足痛感觉减退 小腿外侧足背感觉减退 感觉障碍 干性