糖尿病中医药临床循证实践指南.docx

以下是关于?糖尿病中医药临床循证实践指南?的核心内容总结，结合《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》及国际传统医学循证研究成果整理：

一、指南制定背景

循证依据

纳入127项RCT研究（涉及中药复方、针灸等）

参考WHO《传统医学战略2014-2023》及GRADE证据分级系统

适用范围

辅助治疗2型糖尿病（T2DM）及并发症

适用于糖尿病前期（糖耐量异常）的体质调理

二、核心治疗原则

中医辨证分型

主症

治法

推荐方剂/疗法（证据等级）

阴虚燥热

多饮多食，舌红少津

清热润燥，养阴生津

白虎加人参汤（Ⅰa）

气阴两虚

疲乏多汗，舌淡红苔薄白

益气养阴，健脾补肾

六味地黄丸+黄芪（Ⅰb）

痰湿内阻

肥胖痰多，舌苔厚腻

化痰祛湿，理气健脾

二陈汤合平胃散（Ⅱa）

血瘀脉络

肢麻刺痛，舌质紫暗

活血化瘀，通络止痛

血府逐瘀汤+针灸（Ⅰb）

三、循证推荐疗法

1.中药复方

方剂

适应症

循证效果（vs.常规治疗）

津力达颗粒

糖尿病早期胰岛素抵抗

HbA1c↓0.92%（95%CI0.61-1.23）

天芪降糖胶囊

气阴两虚型T2DM

空腹血糖↓1.3mmol/L（P0.01）

葛根芩连汤

湿热内蕴型糖尿病前期

糖尿病转化风险↓32%（NNT=8）

2.针灸疗法

主穴：脾俞、胰俞（第8胸椎下旁开1.5寸）、足三里、三阴交

方案：每周3次，留针30分钟，配合电针（2Hz低频刺激）

证据：联合西药可降低HbA1c0.5%-0.8%（系统评价，纳入23项RCT）

3.外治法

中药足浴（红花、艾叶、川芎）：改善糖尿病周围神经病变（总有效率82.5%）

耳穴贴压（胰胆、内分泌、三焦）：辅助调节餐后血糖（↓1.1-1.8mmol/L）

四、联合用药注意

增效减毒组合

二甲双胍+黄连素：改善胰岛素敏感性（协同作用，需监测胃肠反应）

SGLT2i+益气养阴中药：减少泌尿系感染风险

禁忌与交互作用

含甘草的中药（如炙甘草汤）慎与利尿剂联用（加重低钾风险）

活血化瘀类中药（如丹参）与抗凝药联用时需监测INR

五、疗效评价标准

指标

中医特色评价

现代医学评价

主要结局

症状积分下降≥30%

HbA1c下降≥0.5%

次要结局

体质辨识转化（如痰湿体质→平和质）

胰岛β细胞功能（HOMA-β）

安全性指标

肝肾功能、胃肠反应

低血糖事件发生率

六、临床实践路径

初诊评估→中医辨证分型→制定个体化方案（中药/针灸/外治）

↓

每4周复诊：调整方药+监测血糖/肝肾功能

↓

达标维持期：改为膏方/丸剂调理，每3月评估

七、注意事项

禁用情形

糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷等急症期

妊娠糖尿病（部分中药存在致畸风险）

患者教育

强调中医药起效时间（通常4-8周）

指导自我监测症状变化及低血糖识别

该指南推荐方案需在正规中医师指导下应用，不可替代胰岛素等必需西药治疗。最新研究进展可关注?《世界中医药杂志》?及?国际糖尿病联盟（IDF）?年度报告。