急性心肌梗死后左室重构与β受体阻滞剂干预研究进展.pdf

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ｌ４０・新事蛀学院学报Ｊｏ￣ｎｄｏｆＸｉｎｘｉａｔ￣ｇＭｅｄｉｃａｌＣｏ１］ｅｇｅＶｏ１．１９Ｎｏ．２Ａｐｔ２００２

专家笔谈・

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急性心肌梗死后左室重构与口受体阻滞剂干预研究进展

ＬｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃａｌａｒｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇａｆｔｅｒａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｆＢ—ａｄｒｅｎｏｂｌｏｃｋｅｒｓ

刘金锌．关慧是

（新乡医学院一附院，河南卫辉４５３１００）

摘要：目的探讨急性心肌梗死（ＡＭＩ）后左心室重构的治疗方法。方法综台分析并

评价近年米有关ＡＭＩ后左心室重构的有关文献。结果ＡＭＩ后由于血流动力学作用和神经

内丹搏作用而发生左心室重构，后者又影响心脏功能；０一阻滞剂对ＡＭＩ后左室重构有预防作

用。结论ＡＭＩ患者应尽早应用日一阻滞剂，卡维地洛和血管紧张素转换酶抑制剂联用对左

室重构预防和治疗有较好疗效

美毽词：急性心肌梗死；左心室重构；神经递质；０一阻滞剂

中曝分类号：Ｒ５４Ｉ４文献标识码：Ａ文章编号：１００４—７２３９（２００２）０２～０１４０—０４

左室重构是指发生急性心肌梗塞（ＡＭＩ）后的数左室早期和晚期重构，取决于心肌梗死面积的

小时及以后较长时间，大部分患者的梗塞区开始膨大小、梗塞深度、梗塞相关动脉狭窄程度和心肌梗塞

出和心室扩大．梗塞区域变薄．毗连梗塞区的组织发急性期肌酸磷酸激酶（ＣＫ）、激酸磷酸激酶同功酶

生改变．称为左室重构（ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ）。（ＣＫ—ＭＢ）的水平。前壁心肌梗死、心尖部心肌梗

死容易发生晚期重构。

１左室重构分为早期和晚期重构

晚期重构主要波及未损伤的心肌。小病灶心肌

１．１早期重构９５％的前壁心肌梗死患者，在发病梗死和非透壁心肌梗死时，心功能和左室几何形状

后２４ｈ内，心肌梗塞区域的心室壁变薄，左室容量可恢复正常。

和几何形状改变，梗塞区发生膨出，这是发生室壁

２影响左室重构的因素

瘤、心脏扩大和心脏破裂的基础。心肌损伤面积大

于左室壁的２７％时，梗塞区心肌抵抗力降低，在心２ｌ顿抑心肌和｛或】冬眠心肌对左室重构的影响

室内压作用下变薄、扩张。组织学检查发现梗塞区动物实验和临床实践证明，ＡＭＩ后在梗塞区域和

残存心肌细胞直径变小而拉长，心肌细胞彼此滑动、其周围存在顿抑心肌（ｓｔｕｎｎｅｄｍｙｏｅａｒｄｉｕｍ）和（或）

肌束纵向移位，这与心室扩张有关。心肌梗死后在冬眠心肌（ｈｉｂｅｒｎａｔｉｎｇｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ）．前者是指在急

坏死区纤维母细胞增殖和胶原沉积．最后形成瘢痕，性心肌缺血＜２０ｍｉｎ时．不足以使心肌细胞功能、形

这一过程需几周到数月。瘢痕可提高梗塞区弹力，态、结构和代谢方面发生明显改变．但在再灌注后，

可预防左室进一步扩张。可发生心功能的延迟恢复。冬眠心肌是指在慢性心

１．２晚期重构指在左室早期重构后的长时间内肌缺血时．可使心功能暂时受到抑制，当冠脉血流恢

左室继续扩大。左室壁未损伤