急性心肌梗死后左室重构与β受体阻滞剂干预研究进展.pdf
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l40・新事蛀学院学报Jo ̄ndofXinxiat ̄gMedicalCo1]egeVo1.19No.2Apt2002
专家笔谈・
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急性心肌梗死后左室重构与口受体阻滞剂干预研究进展
LeftventricalarremodelingafteracutemyocardialinfarctionandtheinterventionofB—adrenoblockers
刘金锌.关慧是
(新乡医学院一附院,河南卫辉453100)
摘要:目的探讨急性心肌梗死(AMI)后左心室重构的治疗方法。方法综台分析并
评价近年米有关AMI后左心室重构的有关文献。结果AMI后由于血流动力学作用和神经
内丹搏作用而发生左心室重构,后者又影响心脏功能;0一阻滞剂对AMI后左室重构有预防作
用。结论AMI患者应尽早应用日一阻滞剂,卡维地洛和血管紧张素转换酶抑制剂联用对左
室重构预防和治疗有较好疗效
美毽词:急性心肌梗死;左心室重构;神经递质;0一阻滞剂
中曝分类号:R54I4文献标识码:A文章编号:1004—7239(2002)02~0140—04
左室重构是指发生急性心肌梗塞(AMI)后的数左室早期和晚期重构,取决于心肌梗死面积的
小时及以后较长时间,大部分患者的梗塞区开始膨大小、梗塞深度、梗塞相关动脉狭窄程度和心肌梗塞
出和心室扩大.梗塞区域变薄.毗连梗塞区的组织发急性期肌酸磷酸激酶(CK)、激酸磷酸激酶同功酶
生改变.称为左室重构(remodeling)。(CK—MB)的水平。前壁心肌梗死、心尖部心肌梗
死容易发生晚期重构。
1左室重构分为早期和晚期重构
晚期重构主要波及未损伤的心肌。小病灶心肌
1.1早期重构95%的前壁心肌梗死患者,在发病梗死和非透壁心肌梗死时,心功能和左室几何形状
后24h内,心肌梗塞区域的心室壁变薄,左室容量可恢复正常。
和几何形状改变,梗塞区发生膨出,这是发生室壁
2影响左室重构的因素
瘤、心脏扩大和心脏破裂的基础。心肌损伤面积大
于左室壁的27%时,梗塞区心肌抵抗力降低,在心2l顿抑心肌和{或】冬眠心肌对左室重构的影响
室内压作用下变薄、扩张。组织学检查发现梗塞区动物实验和临床实践证明,AMI后在梗塞区域和
残存心肌细胞直径变小而拉长,心肌细胞彼此滑动、其周围存在顿抑心肌(stunnedmyoeardium)和(或)
肌束纵向移位,这与心室扩张有关。心肌梗死后在冬眠心肌(hibernatingmyocardium).前者是指在急
坏死区纤维母细胞增殖和胶原沉积.最后形成瘢痕,性心肌缺血<20min时.不足以使心肌细胞功能、形
这一过程需几周到数月。瘢痕可提高梗塞区弹力,态、结构和代谢方面发生明显改变.但在再灌注后,
可预防左室进一步扩张。可发生心功能的延迟恢复。冬眠心肌是指在慢性心
1.2晚期重构指在左室早期重构后的长时间内肌缺血时.可使心功能暂时受到抑制,当冠脉血流恢
左室继续扩大。左室壁未损伤