高低温损伤课件.ppt

高低溫損傷高、低溫損傷/死亡燒傷:火焰、高溫固體、強輻射熱、電火花等熱源所致損傷燒死:因燒傷死亡燙傷:高溫液體/汽體所致損傷燙死:因燙傷死亡者燒傷程度分類一度燒傷:皮膚紅斑，血管反應為主二度燒傷:傷及真皮表層，水皰形成三度燒傷:傷及皮膚全層及其下燒傷面積大面積時：9分法較小面積時：手掌估算法小面積時：直接測量法燒死的形態學改變體表改變燒傷：不同程度燒傷都可發生眼睛改變：外眼角皺褶，睫毛徵候等衣著殘片拳鬥狀姿勢皮膚裂創/鄆裂創重量減輕，身體縮短：嚴重燒傷及炭化時體表改變眼睛改變外眼角皺褶：煙霧刺激下反射性閉目，外眼角形成未被熏黑的“鵝爪狀”改變角膜、結膜囊無煙灰、炭末睫毛僅尖端燒焦體表改變拳鬥姿勢pugilisticattitude肌肉遇高溫而凝固收縮，屈肌強於伸肌，故四肢呈屈曲狀，類似拳擊比賽中防守狀態死後焚屍也可形成體表改變皮膚裂創/鄆裂創高溫作用使皮膚水分喪失、變脆，凝固收縮，順皮紋方向破裂，形成梭形創口，酷似切創，皮下脂肪組織可從裂口翻出易被誤認為機械性外傷，要注意區分。內部器官改變呼吸道熱作用呼吸道綜合征：高溫、煙霧等作用下呼吸道損傷,發生急性喉水腫,急性壞死性咽炎,急性喉氣管支氣管炎,支氣管周圍炎等。煙灰、炭末的沉積。內部器官改變心血管系統心血中CO濃度高：燒死者心血中可達50%以上,通常達8-10%即有診斷價值輕度中毒:10-20%中度中毒:30%重度中毒:50%心血紅色不凝胃內也可有煙灰炭末進入內部器官改變硬腦膜外熱血腫高溫下腦、腦膜收縮，與顱骨內板分離，形成間隙，硬腦膜血管及顱骨板障的血管破裂，滲出的血液聚集於間隙中形成血腫內臟器官受熱縮小硬腦膜外熱血腫外傷性硬膜外血腫形成原因高溫作用，死後形成外力作用，生前形成生活反應無有血腫情況顱頂多，品質100g，新月形，邊緣銳部位不定，多局限，紡錘形血腫顏色磚紅或暗紅均為暗紅色血腫結構鬆軟，內含脂肪及氣泡，呈蜂窩狀緻密，較堅硬與硬腦膜關係粘連不緊密粘連緊密伴發情況頭皮無外傷，顱骨燒焦、炭化，向外破裂頭皮有外傷，顱骨無燒焦，線形或凹陷骨折燒死的法醫學鑒定方式：現場勘驗案情調查確定火源、引火物收集物證全面系統的屍體解剖實驗室檢查：心血CO濃度可增高燒死的法醫學鑒定任務：明確死亡原因：確定生前燒死/死後焚屍認定死亡方式：自殺、他殺、意外個人識別：年齡、性別、身份等燒死和死後焚屍的鑒別生前燒死死後焚屍燒傷外皮膚有明顯生活反應被燒外皮膚無明顯生活反應眼睛改變（有鑒別意義）常無眼睛的改變呼吸道煙灰炭末沉著口鼻部可有熱作用呼吸道綜合征無休克肺表現無心血CO含量明顯升高無或低死因：燒死其他火災現場死者死亡機制創傷性休克窒息：高溫氣體致呼吸道損傷、水腫狹窄有毒氣體中毒被火場倒塌重物壓死，跳窗、高墜死急性心功能不全：溶血致高鉀血症內臟併發症及繼發感染