肝脏常见病变的影像学表现.pptx

肝脏常见病变的影像学表现;第一节：肝脏弥漫性病变：脂肪肝、肝硬化、肝血红蛋白沉着症、Buud-Chiari综合症等。

第二节：肝局灶性病变：肝肿瘤（血管瘤、肝Ca、肝腺瘤等）、脓肿、囊肿和寄生虫病等。;第一节肝脏弥漫性病变;1.弥漫性脂肪肝，肝密度普遍性降低，低于脾脏，肝/脾脏CT值＜0.85；

增强扫描，肝实质强化程度降低，强化的肝内血管显示更清晰。;血管湮没征：肝密度降低使得原本为低密度的肝内血管不再显示。;血管反转征：中重度脂肪肝时，

使得肝血管密度高于肝密度，

血管的分布、走形和管径正常。;2.局限性脂肪肝，表现为一个或数个肝叶或肝段密度降低，增强扫描其内血管分布正常。肝岛，为未被脂肪浸润的肝实质，表现为局限性片状高密度。;8;MRI：应用GRE序列T1WI同、反相位检查，具有特异性表现，与同相位比，反相位上全肝实质信号明显降低。;肝硬化（cirrhosisofliver）病因很多，常见原因为病毒性肝炎、自身免疫性肝炎和酗酒。在肝硬化早期，肝细胞弥漫性变性、坏死，中晚期大量纤维组织增生，并形成再生结节，致使肝变性、变硬、肝叶萎缩，进一步可继发门脉高压，部分患者再生结节演变成不典型增生结节，最后导致肝细胞癌。;CT：直径征象：形态学改变，可表现为全肝萎缩、变性，但更多的表现为部分肝叶萎缩而部分肝叶代偿性增大，结果出现各叶比例失调；肝轮廓凹凸不平；肝门、肝裂增宽；肝脂肪变性、纤维组织增生，再生结节导致肝内密度不均，增强扫描，动脉期肝硬化结节轻度强化，门脉期多与其余肝实质强化一致。

间接征象:脾大、腹水，门脉高压。;MRI:肝脏的形态、大小、包膜表现同CT。脂肪变性、炎性反应及纤维化可导致肝实质信号不均，增强T1WI可见线状、网状高信号。;;;;;1.肝囊肿（livercyst）：胆管发育异常所致。

临床表现：临床上常见。多数无症状，巨大者可致上腹疼痛，偶有囊肿破裂出血。;CT表现：表现为肝内圆形或类圆形低密度影，边界清晰锐利，内密度呈水样。增强扫描无强化。;;2.肝海绵状血管瘤（hepaticcavernoushemangioma）为肝脏常见的良性肿瘤，占肝脏良性肿瘤的80％左右。90％单发。好发于女性，为男性???4.5-5倍。多见于30-60岁。

临床上多数无症状，偶尔在体检中发现。;CT表现：平扫表现为肝内境界清晰的低密度肿块。

增强扫描具有特征性，表现为“早出晚归”：动脉期肿瘤周边开始强化，多为结节状明显强化，门静脉期肿瘤强化向肿瘤中心扩散，延迟期肿瘤强化持续向肿瘤中心扩散，但密度高于或等于周围正常肝实质密度，整个过程呈“早出晚归”强化表现。;;;;MRI表现：T1WI上为均匀低信号，而T2WI及其脂肪抑制序列表现为均匀高信号。增强扫描特点同CT。;;;3.原发性肝癌（primarycarcinomaofliver）是指肝细胞或者肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其中80-90％为肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）。;临床表现：好发于30-60岁，男性多见。早期一般无症状，中晚期表现肝区疼痛，消瘦乏力，黄疸、腹部包块。甲胎蛋白（AFP）明显升高。与肝硬化密切相关。;病理上HCC分三型：1.巨块型：正经≥5cm；2.结节型：直径＜5cm；3.弥漫型：癌结节＜1cm，弥漫分布全肝。

小肝癌：直径不超过3cm的单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm的结节。;CT表现：直径征象，肝内软组织肿块，巨块型中心易囊变、坏死，使其密度不均。

弥漫型HCC表现为全肝或局部增大，肝实质内多发小结节，边界不清。;增强扫描：“快进快出”

动脉期肿瘤出现明显的斑片状、结节状强化，部分肿瘤可见肿瘤血管；门静脉期正常肝实质持续强化，肿瘤缺乏门静脉供血而表现为相对低密度；平衡期肿瘤密度持续减低，与正常强化的肝实质对比更加明显，呈“快进快出”表现。;间接征象：静脉内瘤栓，肝门、腹膜后淋巴结肿大，肝内胆管受侵，肺、肾上腺、脾脏等转移。;34;35;36;MRI直接征象：肿瘤的部位、大小、数目等表现同CT相似，T1WI为低信号，T2WI序列为稍高信号，较大肿块信号一般不均匀。增强扫描及间接征象同CT。;38;39;4.肝脓肿(hepaticabscess)为肝组织局限性化脓性炎症，可为细菌性和阿米巴性。

感染途径：胆道感染，血行感染，邻近组织感染直接蔓延。;致病菌到达肝脏产生局部炎性反应，肝组织充血水肿，组织液化坏死形成脓腔，周围肉芽组织增生形成脓肿壁，脓肿壁周围的肝组织可有水肿。

临床上常表现为肝大，肝区疼痛和全身炎症反应。;CT表现：脓腔表现为肝实质内的低密度，内可见分隔，可有小气泡或气液平面，脓肿壁环绕脓腔周围，密度低于肝脏而高于脓腔。

增强扫描脓肿壁明显环形强化，脓腔无强化，分隔明显强化