胰腺病变影像学表现.ppt

胰腺病变影像学表现 安徽省红十字朝阳医院 主要内容 胰腺解剖、生理 胰腺变异； 胰腺炎症； 胰腺肿瘤； 胰旁病变； 一些常用的测量值 胰腺大小 胰头3cm；胰体2.5cm；胰尾2cm(最大径) 胰管 主胰管： 一般小于2mm，不超过4mm 胰 腺 的 变 异 环 形 胰 腺 胰腺的炎症 急 性 胰 腺 炎 ? 急性水肿型：占90%，胰腺肿大、坚硬， 间质水肿、充血、炎细胞浸润。 ? 急性坏死型：急性出血坏死型。腺泡、脂 肪组织坏死，血管坏死、出血，易继发感 染、形成假囊肿、纤维组织增生、钙化。 ? 临床表现：发热、急性腹痛、恶心、呕吐、黄疸。出血坏死型症状重，常有中毒性休克。血尿淀粉酶升高。 重症胰腺炎病因和发病机制 胰腺腺泡损伤 ? 胰管梗阻与胆汁反流 ? 高脂高蛋白质饮食 ? 乙醇（酒精） ? 缺血低灌注 胰管梗阻与胆汁反流 ? 共同通道学说 胆石嵌顿 胆汁反流 激活胰蛋白酶 胰腺腺泡损伤 ? 胰管梗阻 原因不明性急性胰腺炎，胰管/胆管分别开口者 91%由于一过性小结石嵌顿 胰管梗阻 胆源性胰腺炎 ? 胆石、蛔虫嵌顿于壶腹部，或炎症/水肿/痉孪 胆汁经共管逆流入胰管 激活胰酶 ? 胆石排泄过程中，Oddis括约肌麻痹性弛缓 胆汁反流至胰管 激活胰酶 ? 胆汁中的毒性物质直接损伤胰腺 高脂高蛋白质饮食 ? 高脂肪高蛋白 刺激CCK释放 释放胰酶 胰腺腺泡细胞 ? CCK为胆囊收缩素，促进胆囊收缩及胰腺 腺泡细胞分泌胰酶。 ? 乙醇可使胰腺腺泡对CCK致敏 乙 醇 （酒精） ? 刺激胃泌素泌酸，刺激胰液分泌和壶腹部痉孪 ? 改变胰液内蛋白质成份 蛋白质栓子阻塞胰管 ? 溶酶体酶 胰蛋白酶原/胰蛋白酶原抑制物的比率 ? 改变体内及胰腺的脂质代谢，细胞膜的流动性和完整性改变 ? CCK对腺泡细胞的刺激，使细胞内酶原颗粒对蛋白质的分解 缺血低灌注 缺血与低灌注可使胰腺腺泡对酶的降解性损伤更为敏感。 胰腺腺泡损伤的源由 腺泡损伤后的变化 ? 胰酶的激活与释放 ? 细胞因子的释放 ? 胰腺微循环障碍和血管通透性增加 ? 感染—第二次打击 Balthazar CT分级 ? A级： 正常 ? B级： 胰腺肿大 ? C级： 炎症局限胰腺和胰周脂肪组织 ? D级： 胰周单个液体积聚 ? E级： 胰周两个或多个液体积聚 (72h内） 急性胰腺炎的并发症 胰腺实质坏死 胰周及胰内积液。 假性囊肿。 胰性腹水。 胰周脓肿。 胃肠道并发症：肠胀气、肠腔狭窄及瘘道形成。 胆道系统并发症：主要是胆管扩张。肝脏可以出现类似脂肪肝的表现，在炎症好转后恢复。 骨骼系统并发症：由于循环高胰腺脂肪酶所致关节炎及骨骼无菌坏死、梗死等，但影像表现较晚。 呼吸系统并发症：胸水、心包积液，少见的胰液胸膜瘘，最严重的是ARDS综合征。 感染性休克等。 平片所示的横结肠截断征象 肠郁积 急性坏死型 急性水肿型 急性坏死型 急性坏死型胰腺炎增强扫描 胰腺脓肿形成 慢 性 胰 腺 炎 定 义 ? 指胰实质反复或持续性炎症，不一定是急性胰腺炎的转归。 ? 胰腺体有部分或广泛纤维化、钙化。 ? 腺泡萎缩，胰导管结石、假囊肿形成。 ? 不同程度的胰腺外、内分泌功能障碍。 影 像 特 点 ? 胰腺管扩张，呈腊肠、串珠状。 ? 胰腺萎缩 ? 胰腺钙化、胰管结石 ? 胰腺假性囊肿形成 ? 胰周脂肪密度增高或胰周筋膜增厚 ? 胆道扩张 与胰腺癌的鉴别 ? 慢性胰腺炎所致的局限性增大，与胰腺癌较难鉴别。 ? 肿块内较大的钙化或假性囊肿影，倾向慢性炎症。 ? 胰管扩张的形态。 ? 炎性肿块以纤维化为主，MR皆呈低信号；MR、CT 三期扫描与正常胰腺强化一致，癌无明显强化。 ? 双管征及周围结构受侵，癌可能性大。 胰腺肿大、钙化 胰腺假囊肿 胰管扩张、结石 胰腺边缘模糊毛糙 胰管结石及钙化 主 胰 管