冠状动脉的解剖与冠脉造影 .pptx

冠状动脉的解剖与冠脉造影;定义;冠状动脉得功能;冠状动脉如何供血？;冠状动脉与心脏供血关系;冠状动脉与心脏供血关系;冠状动脉得类型(Schlesinger分类);;左冠状动脉(leftcoronaryartery,LCA):

左冠状动脉开口于左Valsalva窦得中上部,窦嵴下约1cm处,位于主动脉根部得左后方。发出后为左主干(LM),行走于主肺动脉与左心耳间得左房室沟内,右室流出道得后面。LM直径4~7mm,长度多在6~10mm,再分支成左前降支(LAD)与左回旋支(LCX)。

;大家学习辛苦了,还就是要坚持;左前降支(LAD):由LM向前下沿前室间沟行走于左右心室间,远抵心尖部,在78%得心脏中折向心脏膈面得后室间沟与后降支吻合。主要向部分左室、右室前壁及室间隔前2/3供血。沿途发出对角支、前间隔支与右室前支。

对角支(diagonal):从LAD发出3~5支至左室游离壁,向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏得第1对角支由左主干上LAD与LCX之间发出,称中间支(intermediatramus,IR)。

前间隔支(septal):从LAD向室间隔垂直发出8~22支,向室间隔前上2/3与心尖部供血。

;左回旋支(LCX)呈近乎直角从LM发出,沿左房室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁、后壁供血。约8-15％得呈左优势型,此时,LCX延伸至后降支(posteriordescending)中止在心尖部与前降支终末端吻合。

钝缘支(OM):从LCX发出1~3支,向左室游离壁与心尖行走,向左室侧壁、后壁供血。

左室后支:分布于左室膈面得外侧部。

左房支:从LCX近侧端发出左房前支、左房中间支、左房后支。向左房供血。40%得左房前支供应窦房结。;右冠状动脉(RCA):

开口于右Valsalva窦得外侧中上部,窦嵴下约1cm处,位于主动脉根部得右前方。发出后,行走于主肺动脉干与升主动脉根部间得右房室沟内,绕向心脏右后方再向左后行走至后十字交叉处,分成后降支与左室后支。直径约2~7mm。;右圆锥支(conusbranch,CB):右冠状动脉得第1分支,向左前上方经右室流出道走行,向右室左前上方与肺动脉圆锥供血。约50%得心脏CB单独开口于RCA开口上方。

窦房结支(sinusbranch,SB):向右后上方走行,供应窦房结与右心房。

右室支(rightventricular,RV):向左前方行走,通常为1支,供应右室前壁。

锐缘支(acutemarginal,AM):向右下方行走,有1支或以上,供应右室侧壁。

;后降支(posteriordescendingartery,PDA):从RCA由后十字交叉处分出,沿后室间沟下行至心尖与LAD吻合。沿途发出数支后间隔支与前间隔支吻合。供应左、右室后壁、右室下壁、后室间隔。

左室后支(posterolateral,PL):为RCA越过后十字交叉后得延续,沿途发出数支分支,末端与LCX吻合。供应左室后壁得右侧部分与后乳头肌。

房室结支(AVM):在房室后交叉处多由左室后支发出,供应房室结与房室束。;;;;冠状动脉正常解剖

;冠状动脉分段标准;AustenWG,EdwardsJE,FryeRL,etal、Areportingsystemonpatientsevaluatedforcoronaryarterydisease、Circulation1975,51(suppl):5-40、;CAG-RCA(均衡型);CAG-LCA(均衡型);左冠优势型;1;3;1;9;冠状动脉分段(国内);左前降支动脉分段:

★近段(Ⅵ):左主干末端到第一间隔支动脉或第一对角支动脉发出处。

★中段(Ⅶ):第一间隔支动脉到左前降支动脉转角处(走行方向由向前转为向下),此处常有第二对角支动脉发出。

★远段(Ⅷ):左前降支动脉转角处以下部分,包括返动脉。;左回旋支动脉分段:

★近段(Ⅺ):从开口部到第一钝角缘支动脉发出处,如有高侧缘支动脉发出应排除在外。

★远段(XIII):从第一钝角缘支动脉发出处起,到回旋支动脉终未。当右冠状动脉优势时,这一段非常细小;而当左冠状动脉优势时或平衡型时,它可以延伸跨过心后十字形成左房室动脉。

;冠状动脉开口异常;心肌桥与壁冠状动脉;;冠状动脉造影中

得各种技巧;股动脉穿刺部位;Figure2:OptimalFemoralPunctureZone;股动脉穿刺技巧(1);股动脉穿刺技巧(2);桡动脉穿刺部位;桡动脉穿刺技巧;引导钢丝送入技巧;冠状动脉造影技巧;左冠状动脉造影

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