脑血管病伴发精神障碍PPT (2).ppt

脑血管性痴呆的诊断标准肯定脑血管性痴呆的诊断标准：(1)临床上符合可能(probably)脑血管性痴呆；(2)组织病理学检查(活检或尸解)证实血管性痴呆；(3)没有超过年龄限定数目的神经纤维缠结和老年斑；(4)没有其它引起痴呆的临床和病理的疾病。第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日脑血管性痴呆的诊断标准排除脑血管性痴呆诊断的特征有：(1)早期表现为记忆缺损，渐进性加重，同时伴其它认知功能的损害如语言(经皮层的感觉性失语)、运动技巧(失用)、感知觉(失认)方面的损害，且没有相关的脑影像学检查上的局灶性损害；(2)除认知功能损害外，没有局灶性神经体征；(3)脑CT或MRI上无血管性病损。第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日卒中后抑郁（PSD）脑卒中后抑郁障碍的定义脑卒中患者除偏瘫外，出现不同程度的认知和语言功能障碍，并产生一系列情感行为的变化，其中抑郁障碍是脑卒中后最常见的心理障碍，称之为脑卒中后抑郁。抑郁的出现不仅影响患者的生活质量，在一定程度上影响脑卒中患者的肢体功能和社会生活能力的恢复。第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日脑卒中后抑郁的发病机制卒中后抑郁的发病机制尚不明，目前认为有三种:抑郁症状是脑部病变的直接结果，大多数学者认为大脑损伤的不对称性对卒中后抑郁的发生有影响；患者对身体瘫痪等的心理因素是刺激抑郁发生的原因；卒中诱发内源性抑郁。目前主要有两种学说：生物学基础:原发性内源性机制学说心理学机制:反应性机制学说第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日关于脑血管病伴发精神障碍PPT(2)第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日概述卒中后精神障碍是指通常在多次卒中后迅速发生的精神障碍，个别病例其精神症状可由一次大量脑出血所致（中华神经精神科学会分类与诊断标准工作委员会，1989）。第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日病因和发病机制卒中后脑损伤的直接作用卒中后产生的心理反应第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日卒中后脑损伤的直接作用1、边缘系统(limbicsystem)2、额叶(frontallobe)3、颞叶(temporallobe)4、顶叶(parietallobe)5、多病灶(multifocus)第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日卒中后产生的心理反应1、家庭、社会、生理等多种影响导致病后生理、心理平衡失调。2、社会支持和家庭关系等，对卒中后精神障碍的发生起着催化剂作用。第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日卒中后精神障碍的临床类型卒中后认知功能损害(post-strokecognitiveimpairment)器质性人格障碍(organicpersonalitydisorder)血管性痴呆(vasculardementia)卒中后抑郁(post-strokedepression)卒中后精神病(post-strokepsychiatric)第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日卒中后认知功能损害卒中后认知功能障碍发病率高Schmidt等报道急性缺血性幕上卒中后1月时认知障碍的发生率为61％，6个月时仍有37％患者遗留认知缺损。Tatemichi等的研究表明，急性缺血性脑卒中后3个月认知障碍的发生率为26．3%。而在他随后的研究中，应用较详细的神经心理学测试，有35.2%患者存在较明显的认知障碍。第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日卒中后认知功能损害认知功能障碍是卒中的不利预后因素

(1)除了运动、感觉等生理功能外，认知功能也是预测卒中治疗与康复效果的重要因素。(2)认知障碍具有重要的功能后果。即影响功能恢复第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日卒中后认知功能损害认知功能的评估在脑卒中预后预测中具有重要作用早期认知检查的目的：（1）确定有无认知功能障碍；（2）确定认知综合征的特点；（3）协助病变的定位；（4）指导认知训练及疗效观察；（5）预测功能的预后；第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日卒中后