大型听神经瘤面神经保留技巧-70张xp版.ppt

病例1， 陈XX ，男，54岁 术后3个月 病例2，江XX ，男，35岁 术后1.5年 病例3，单XX ，女，26岁。 病例4，李XX ，男，59岁。 面神经呈Z字走行，术中面神经保护完好，并显露周围结构。 术后11天 病例5，沈XX，男，18岁 术后1周 病例6 石Y，女，41岁，术中面神经保留失败，术后3个月行面舌下神经吻合术。 听神经瘤切除 术后3个月 面舌下吻合 术后3个月 面舌下吻合 术后7个月 手术录像演示 （神经电生理监测下枕下乙状窦后入路肿瘤切除术） 录像一 梁 H，男，30岁。 录像三 刘JF，男，40岁。 录像二 陈 L，女，41岁。 录像一 梁H，男，30岁。 神经电生理监测下 左侧枕下乙状窦后入路肿瘤切除术 手术录像一 术后一周 术前 录像二 陈 L，女，41岁。 神经电生理监测下 右侧枕下乙状窦后入路肿瘤切除术 手术录像二 术后3日 录像三 刘JF，男，40岁。 神经电生理监测下 右侧枕下乙状窦后入路肿瘤切除术 手术录像三 术后20日 患者的笑容 谢谢 ! * * * 内听道扩大 岩骨骨窗薄层CT扫描 MRI--枕大池容积 杨XX，女，41岁 白XX，女，37岁 MRI--合并蛛网膜囊肿 周XX，女，56岁 MRI--瘤与脑干的边界 MRI--形态各异的听神经瘤 单XX，女，26岁 沈XX，男，18岁 XX，男，20岁 牟XX，女，35岁 刘XX，女，42岁 王XX，女，55岁 MRI--囊性听神经瘤 MRI--内听道内神经 乙状窦后入路手术要点 体位和切口 术中神经电生理监测电极 成形骨瓣 剪开硬脑膜 释放枕大池脑脊液 进一步释放脑脊液 分离肿瘤表面蛛网膜边界 瘤内切除肿瘤减压 分离肿瘤上、下极 分离肿瘤脑干面 硬膜切口 磨除内听道后壁 切除内听道内肿瘤 A B C 8 1 2 3 4 A B C 1 后组颅神经 2 面神经 3 前庭蜗神经 4 三叉神经运动根 5 三叉神经感觉根 6 刺激器 A 眼轮匝肌 B 口轮匝肌 C 咀嚼肌 5 6 4 肿瘤切除后面神经电生理检测 面神经与肿瘤的关系 面神经位于肿瘤腹侧正中 面神经位于肿瘤腹侧上极 面神经位于肿瘤腹侧上极 面神经位于肿瘤腹侧上极 面神经位于肿瘤的腹侧上方 面神经位于肿瘤腹侧下极 面神经位于肿瘤腹侧下极 面神经位于肿瘤背侧十分罕见 典型病例 大型听神经瘤面神经保留技巧 首都医科大学 第十一临床医学院 北京三博脑科医院 — 于春江 听 神 经 瘤 全切除肿瘤可终身治愈。 听神经瘤是起源于雪旺氏细胞的良性肿瘤。 主要见于听神经的前庭支,占桥脑小脑角肿瘤的80%。 发病高峰年龄为40～60岁。 主要表现为： 听力下降 耳鸣 眩晕 三叉神经，面神经和后组颅神经麻痹 头痛、步态不稳、共济失调 脑积水 按肿瘤大小和生长方向可将听神经瘤分为四期 I 期 2期 3期 4期 大型听神经瘤 直径大于3.0cm的听神经瘤为大型听神经瘤 面神经解剖 内听道解剖 1 1. 横嵴 2. 前庭下神经 3. 前庭上神经 4. 耳蜗神经 5. 面神经 2 3 4 5 面神经解剖 1.前庭上神经 2.前庭下神经 3.面神经 4.耳蜗神经 5.迷路动脉 6.小脑前下动脉 1 2 3 4 5 1 2 3 6 1 5 2 3 三叉神经 2. 面神经、前庭神经、蜗神经 3. 小脑前下动脉 4. 舌咽神经 5. 迷走神经 6. 副神经 7. 外展神经 1 7 2 3 1 4 2 6 5 随着体积的增大，听神经瘤的切除难度也大幅度增加，对面神经功能较好的保护也变得非常困难，有时甚至难以实现解剖保留。 为实现对面神经功能的较好保护，需要做好以下几点： 1、术前仔细阅读检查资料，对手术风险及难点做出预判。 2、术中应用神经电生理监测，严格遵循手术原则，熟练 掌握手术技巧 。 3、术后适当应用神经保护药物，神经功能较差者尽早行 高压氧治疗。 4、面神经功能未能保留者，可考虑行神经吻合术。 术前影像学评估：常规头颅MRI及CPA区薄层核磁扫描，常规头颅CT及岩骨薄层扫描； 术前神经电生理及肌电图检查； 术前电测听及语言分辨率检查； 术式采用经乙状窦后入路听神经瘤切除术； 术中常规电生理监测； 术后常规行腰穿； 术后神经眼科对患侧眼专科护理及治疗； 术后高压氧神经康复治疗等。