小儿发热的常见病因和处理措施权永萍.pptx

小儿发热的常见病因和处理措施权永萍会计学概　述第1页/共46页 发热是指人的体温因为各种原因超过正常范围。发热的分度一般采用：37-38 ℃ 为低热，38.1~39℃为中度发热，39.1~40.4℃为高热， ≥40.5℃以上为超高热，低于35℃为体温过低。 热程持续在2周以上为长期发热。第2页/共46页小儿时期的正常体温较成人稍高，因为小儿的新陈代谢较成人相对旺盛，体温调节中枢发育未完善。昼夜之间体温有一定的波动，晨间低，下午稍高，但波动范围不超过1度。第3页/共46页饮食，剧烈运动，哭闹，穿衣过厚，室温过高，情绪激动等可使小儿体温暂时性升高，这种暂时性体温变化不属于病理性发热。临床常见的发热原因第4页/共46页感染性发热　细菌　真菌　病毒　寄生虫　螺旋体　立克次体第5页/共46页 非感染性发热　组织破坏和坏死：烧伤、手术、白血病　结缔组织病:风湿热、狼疮、亚败 变态反应性疾病：药物热、血清病　体温调节中枢功能失常：暑热病、脑外伤 产热过高和散热过少：甲亢、惊厥、大量 失血、失水等。 自主神经功能紊乱：如功能性低热、感染后低热发热的分型第6页/共46页分为急性发热、长期发热；常见热型：稽留热-高于39度，波动在1度以内，多见于伤寒、大叶性肺炎等；驰张热-高于39度，波动在2度以上，多见于败血症、风湿热、结核病、化脓性感染等；间歇热-高于39度，经数小时降至正常，经1天或数天再次发热，多见于间日疟、三日疟；第7页/共46页不规则发热-持续时间不定，波动较大，多见于脓毒败血症、风湿热、渗出性胸膜炎波浪热-在数天内逐渐上升，高峰后逐渐下降至正常,经过一段时间间歇后,再次发生,反复多次呈波浪状,多见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、周期热等。双峰热-在24小时有两次波动，形成双峰，可见于脊髓灰质炎、黑热病、恶性疟疾。双相热-发热持续数天后，经1天至数天热退期，又发热数天，再次退热，多见于脊灰、麻疹、肝炎、脑膜炎等。第8页/共46页急性发疹性发热的鉴别病名病原发热与皮疹的 关系皮疹特点全身症状及其他特征麻疹麻疹病毒发热3~4天出疹,出疹期热更高红色斑丘疹,自头面部→颈→躯干→四肢,退疹后有色素沉着及细小脱屑.呼吸道卡他性炎症,结膜炎,发热第2~3天出疹前口腔内有麻疹黏膜斑.风疹风疹病毒发热后半天至1天出疹面部躯干四肢,斑丘疹,疹间有正常皮肤,退疹后无色素沉着及脱屑.全身症状轻,耳后枕部淋巴结肿大并触痛.幼儿急疹人疱疹病毒6型高热3~5天,热退疹出红色斑丘疹,颈及躯干部多见,一天出齐,次日消退一般情况好,高热时可有惊厥,耳后枕部淋巴结可肿大猩红热乙型溶血性链球菌发热1~2天出疹,出疹时高热皮肤弥漫充血,上有密集针尖大小丘疹,持续3~5天退疹,1周后全身大片脱皮〔手套袜套状〕中毒症状重,咽峡炎,杨梅舌,环口苍白圈,帕氏线，扁桃体炎肠道病毒感染埃可病毒柯萨奇病毒发热时或热退后出疹散在斑疹或斑丘疹,1~3天消退不脱屑咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大、药物疹发热、服药史皮肤痒感,摩擦及受压部位多,斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、寻麻疹原发病症状长期发热第9页/共46页包括长期高热、长期低热、长期反复发热不规则发热；低热持续1个月以上者为慢性低热；引起长期发热的原因很复杂；诊断发热原因需要周密的病史分析，正确的体检，有计划的进行辅助检查，并根据长期发热的热型表现及其伴随症状进行归纳分析。涉及各系统，常见30余种疾病。长期发热+皮疹+WBC增高第10页/共46页1、败血症：是一种严重的全身感染，病原菌以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌多见，真菌、条件致病菌引起的白血症有增多趋势。伴有畏寒、寒战、出汗，全身中毒症状较重。可出现核左移或中毒颗粒。除外寄生虫病及急性传染病。血培养可以明确诊断。（新生儿败血症）第11页/共46页2、幼年特发性关节炎：介于风湿热与幼年类风湿之间的自身免疫性疾病，曾命名为变应性亚败血症。其全身型又称Still病。多见于2-4岁男孩。起病急，全身症状显著，以反复发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大，抗生素治疗无效、阿司匹林及皮质激素治疗有效为特征。发热—驰张热，一般持续6周以上，转于回归热、周期热，最后为间歇性发热，可迁延数年。化验—WBC高，中性高，有中毒颗粒，ESR快，抗O正常，CRP阳性，类风湿因子、狼疮细胞、抗核抗体多阴性。血培养阴性。第12页/共46页3、结节性多动脉炎：是一种全身广泛性的中、小动脉炎症性病变，病因尚不清楚。六岁以上男孩多见，病变累及全身的中小动脉，血管中层的纤维素样坏死伸展到内膜和外膜，产生动脉全层炎。在小动脉壁上可见多数灰白色小结节。病变的血管壁通透性和脆性增加，可形成动脉瘤，导致破裂和出血，可有血栓形成，引起管腔狭窄和闭塞，导致多脏器梗死。主要累及心、肾、肺、肌肉、皮肤、关节等器官，症