下肢骨折课件.ppt

上臂骨折22323髌骨骨折分类上臂骨折22323临床表现及诊断受伤后膝前方肿胀、瘀斑，膝关节不能活动。查体：髌骨前方压痛，可扪及髌骨的骨折端及凹陷，关节内积血，浮髌试验（＋）。X线：明确骨折部位、类型、移位程度。上臂骨折22323治疗目的恢复关节面的平整修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊防止创伤性关节炎、滑囊炎恢复膝关节的功能???上臂骨折22323治疗无移位的髌骨骨折：冷敷，伸膝位石膏托外固定４－６周，功能锻炼；关节内积血过多，可穿刺抽积血，加压包扎。横行骨折：移位０.５cm，可行非手术治疗；移位０.５cm，需手术治疗，切开复位张力带钢丝内固定术，或钢丝环扎术；若骨折块过小，可切除骨折块，重建髌韧带。粉碎性髌骨骨折：手术治疗，恢复关节面的平滑。严重的粉碎性骨折，无法恢复髌骨软骨面完整，可行髌骨切除+石膏外固定。上臂骨折22323上、下极骨折移位：可将上、下极骨片切除，修复股四头肌腱治疗上臂骨折22323中段横断骨折，可选用两枚克氏针与张力带钢丝固定，固定作用强，术后不用外固定，可以早期进行功能活动。治疗上臂骨折22323病例上臂骨折22323第五节胫腓骨骨干骨折Fractureofthetibiaandfibula上臂骨折22323解剖概要胫骨是承重的主要骨骼，腓骨主要为肌肉附着部位，负担1/6负重；胫骨嵴是骨折复位的重要标志；胫骨中下1/3处是骨形态发生转变的部位，是骨折的好发部位。胫骨位于皮下，骨折端易穿破皮肤，形成开放性骨折。胫骨上、下端关节面是相互平行的，若对线不良，关节面失去平行，易发生创伤性关节炎。上臂骨折22323中下1/3交界处由三棱形变为四边形。胫骨上1/3骨折损伤胫后动脉营养血管于上中1/3处进入骨内，中下1/3骨折使营养血管损伤，下1/3胫骨段无肌肉附着，故骨折愈合较慢腓骨颈骨折导致腓总神经损伤Anatomy上臂骨折22323胫、腓骨骨折特点（一）常为开放性，合并感染（二）胫骨下1/3骨折：骨折延迟/不连接（三）腓骨：骨折较少，较易愈合。上臂骨折22323病因与分类直接暴力：如重物撞击，车轮碾压；胫腓骨同一平面的横行、短斜型、或粉碎性骨折，合并软组织损伤，易成为开放性骨折。间接暴力：常由扭转暴力引起，可引起胫腓骨的螺旋型或斜型骨折，若为双骨折，腓骨骨折平面较胫骨高。上臂骨折22323分类上臂骨折22323临床表现与诊断局部疼痛、肿胀和畸形等骨折的体征较显著X线检查可确定骨折的类型和移位情况血管神经损伤：胫骨上1/3骨折筋膜间隙综合症应当注意上臂骨折22323治疗治疗目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。无移位的胫腓骨干骨折：小夹板或石膏固定６－８周。有移位的横行或短斜行骨折：手法复位+小夹板或石膏固定６－８周。不稳定的胫腓骨干骨折：跟骨牵引+手法复位+小夹板，6周后改用功能支架或石膏；或行切开复位内固定术。上臂骨折22323切开复位内固定指征：手法复位失败多段骨折或粉碎骨折开放骨折污染较轻，受伤时间短。上臂骨折22323软组织损伤严重的开放性骨折：清创+外固定支架固定术；清创+跟骨骨牵引；清创+复位内固定术。单纯胫骨骨折石膏外固定６－８周。单纯腓骨骨折不需特殊处理，或石膏外固定。上臂骨折22323上臂骨折22323上臂骨折22323上臂骨折22323病例上臂骨折22323病例上臂骨折22323第六节踝部骨折上臂骨折22323临床解剖组成：胫腓骨远端＋距骨内踝+外踝+胫骨下端关节面=踝穴距骨体前宽后窄1背伸：距骨体与踝穴适应，稳定2跖屈：距骨体与踝穴间隙增大，不稳定上臂骨折22323上臂骨折22323上臂骨折22323上臂骨折22323病因与分类稳定性骨折：股骨矩的完整性未破坏不稳定性骨折：股骨矩不完整上臂骨折22323Evansclassification上臂骨折22323临床表现及诊断局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍有时髋外侧可见皮下瘀血斑远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。X线片上臂骨折22323治疗以非手术疗法为主，应纠正下肢短缩和髋内翻畸形。?牵引治疗：稳定性骨折，股骨髁上或者胫骨结节外展位牵引，时间：6~8周。不稳定性骨折：骨牵引下手法复位。上臂骨折22323非手术治疗：长时间卧床，并发症多，死亡率高。手术治疗：近年来多主张早期手术治疗，行切开复位内固定术，有利于早日功能锻炼，避免并发症。