人身损害赔偿民事起诉状范本.doc

编号: ___________________ 人身损害赔偿民事起诉状范本 甲 方：____________________ 乙 方：____________________ 签订日期：____年____月____日 　　原告_______________________________，性别_______________________________，______族，生于______年______月______日，职业_______________________________， 　　住址_____________________________________。 　　联系电话__________________________________，系死者______母亲。 　　被告_______________________________，性别_______________________________，______族，生于______年______月______日，职业_______________________________， 　　住址_____________________________________。 　　联系电话__________________________________。 　　诉讼请求_________________________ 　　1、依法判令被告支付原告_____之子/女）______在_____段_____道路建设施工中受伤导致死亡的死亡赔偿金___________________________________元、丧葬费______________________________元、医疗费______________________________元、护理费______________________________元、伙食补助_____元、营养费______________________________元、误工费______________________________元、签定费______________________________元、被扶养人生活费______________________________元、被赡养人生活费______________________________元、精神抚慰金_____元等各项费用，共计__________元； 　　2、判令被告承担本案全部诉讼费用及其他费用。 　　事实及理由 　　_____年_____月_____日上午_____时许，原告之子/女）______在________________施工时被巨石砸伤，被____________用________车送____________医院急救抢救，后被转____________医院治疗。 　　经____________人民医院诊断_________________________原告为____________、________、________。 　　事故发生后，原告之子_____与被告______在________司法所的主持下，经双方平等友好协商，签定了《调解协议书》。 　　协议约定由______一次性补偿________各种费用________元。 　　但协议签定后，被告朱______只支付了人民币____元后，拒不履行协议并下落不明。 　　原告找________要求解决此事，但因被告推诿责任也不履行给付补偿余款的义务，导致原告之子/女）______未得到应赔偿金额，无力支付医药费，病情恶化，于_____年_____月_____日不治身亡。 　　现经查证该建设工程中标单位为_______建设集团有限责任公司，承建单位为______________。 　　基于上述事实，_________公路第______合同段中标施工单位无视安全生产责任，忽视民工权益。 　　事故发生后，被告至今对事故隐瞒不报并互相推诿责任。 　　致使受害者家人遭受极大的精神痛苦和蒙受极大的经济损失。 　　综上所述，根据我国《民法通则》、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第七条等相关法律规定，被告应当对原告之子子/女______的死亡承担____________赔偿责任。 　　原告作为死者之____________，特具文起诉，请求人民法院依法公正判决，支持原告的诉讼请求，维护原告的合法权益。 　　此致 　　____________人民法院 　　具状人_____________________________________ 　　_____年_____月_____日 整理范文，仅供参考,欢迎您下载我们的文档 资料可以编辑修改使用,觉得好可以点个赞哦 致力于打造全网一站式需求