CRRT治疗指征与时机-石家庄.ppt

内容 CRRT治疗应用指征 CRRT治疗的时机 何时终止CRRT治疗 Yes OR No When Start? When Stop? CRRT治疗—Yes OR No AKI的肾替代治疗 合并AKI的器官支持治疗 清除外源有害性溶质 Yes OR No —AKI的肾替代治疗 急性肾损伤 ( acute kidney injury，AKI) 一词是在2002 年，于美国匹兹堡大学医学院肾脏科与急重症科医生组成的急性透析质量导向组( acute dialysis quality initiative，ADQI) 提出的。 2004年发表了ARF的RIFLE标准，即急性肾损害（AKI）诊断标准的前身 Yes OR No —AKI的肾替代治疗 Yes OR No —AKI的肾替代治疗 Yes OR No —AKI的肾替代治疗 Yes OR No —AKI的肾替代治疗 RRT旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化治疗，这种治疗应该24小时/日持续进行 Yes OR No —AKI的肾替代治疗 1977年，Dr. Kramer首先将CAVH应用于临床用以治疗对利尿剂无效的水肿病人 1979年， Bambauer-Bichoff提出CVVH概念 1982年，Bischoff和Doehr提出现代泵驱动的静脉-静脉治疗模式 1995年，在San Diego第一届国际连续肾替代治疗（continuous renal replacement therapy CRRT）大会将CRRT定义为：每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化技术 Yes OR No —器官支持治疗 Yes OR No —器官支持治疗 慢性心力衰竭（CHF）急性失代偿性发作的主要原因是容量负荷过重和肺淤血症状，利尿剂效果差和抵抗，超滤清除过过剩体液，纠正水钠储溜，成为利尿剂治疗的补充和替代 中华心血管病杂志，2016,44（6）：477-82 急性心力衰竭（AHF）应用CRRT的指征1 容量过负荷、电解质紊乱合并利尿剂抵抗；2 AKI （Ⅱa类 B级） 中国心力衰竭诊断与治疗指南2014 AKI患者合并血流动力学不稳定建议CRRT，不建议间断RRT（2B） Kidney International Supplement(2012)2,89-115 Yes OR No —器官支持治疗 Yes OR No —器官支持治疗 Yes OR No —器官支持治疗 Yes OR No —器官支持治疗 肝衰竭时主要临床特征及并发症 Yes OR No —器官支持治疗 Yes OR No —器官支持治疗 血液透析 CRRT 血液灌流 血浆置换 人工肝新技术： —重复通过白蛋白透析（RPAD） —血浆滤过透析(PDF) —连续血浆滤过吸附(CPFA) —双重血浆分子吸附（DPMAS） 分子吸附循环系统（MARS） Yes OR No —器官支持治疗 合并急性脑损伤，或其他原因导致颅内压增高，或广泛颅内高压的AKI患者建议CRRT（2B） Yes OR No—有害溶质的清除 关注毒物的特点： 分子量 亲脂性亲水性 蛋白结合率 表观分布容积 毒物代谢动力学 Yes OR No—有害溶质的清除 毒蕈中毒中的鹅膏毒素在血液中清除毒素：在36-48h内，绝大部分毒素尚在血液内，尽早应用血液净化 Yes OR No—有害溶质的清除 挤压综合征合并横纹肌溶解时，应尽早应用CVVH治疗（C级） 清除肌红蛋白 稳定内环境 容量调节 血流动力学稳定 Yes OR No—有害溶质的清除 Metformin-Associated Latic Acidosis(MALA) 双胍类减少丙氨酸，丙酮酸和乳酸的糖异生，如果此类病人再合并肾功能不全，肝脏疾病，充血性心力衰竭及脓毒症时，造成清除率下降，就有MALA的可能 J Med Case Reports 2007;1:126 Endocrinol Metab 2015;30:78-83 MALA在糖尿病病人中的发生率9/1000，000/y，而苯乙双胍发生LA的几率是1/500/y