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【2011苗圃执考笔记】内分泌系统第一讲 执业医师考试论坛 内分泌及代谢疾病 一．内分泌概念、组织器官及生理功能 首先要搞清楚内分沁的轴： 下丘脑（党中共）—发布命令--垂体（省级政府）--传递命令---靶腺（市级政府）-执行命令 还有一种机制是负反馈，比如： 靶腺（市级政府）分泌多了，就会上向级垂体（省级政府）反应情况，使垂体往下传的命令少一点。下级分泌少了，也会上向级反应多下传点命令。。 1.下丘脑 它分泌的是：促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素（TRH）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）、生长激素释放激素（GHRH）、生长激素释放抑制激素（SS）、泌乳素释放因子（PRF）、泌乳素释放抑制因子（PIF）、黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）和黑色素细胞刺激素抑制因子（MIF）。 反正记住下丘脑是党中央??最高司令），它分泌的就是什么什么释放激素 英文HR 还有少量的抑制激素 2.垂体 分为腺垂体和精神垂体，腺垂体属于中间机构，它接收上级的命令，再把命令传给下级，它分泌的都是促什么什么激素，如：促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH） 神经垂体是血管加压素（抗利尿激素）和催产素的贮藏和释放的地方 3.靶腺 （1）甲状腺 分泌甲状腺激素，对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。 （2）甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素（CT），降低血钙和血磷 （3）甲状旁腺 分泌甲状旁腺激素,是升高血钙的。 （4）肾上腺 分泌肾上腺素，α受体作用于血管，β受体作用于心脏。肾上腺素用于强心，去甲肾上腺素用来升压。 （5）性腺 分泌睾酮、 雌激素和孕激素 （6）胰岛 胰岛A细胞分泌胰高糖素 胰岛B细胞分泌胰岛素 二．内分泌及代谢性疾病的诊断与治疗 （一）常见症状体征 1.多饮多尿：长期每昼夜尿量超过2500ml为多尿。常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。 2.糖尿：即尿中出现了葡萄糖。 3.低血糖：血中葡萄糖水平低于正常。 4.多毛：主要是肾上腺皮质醇和雄性素或卵巢雄性素分泌过多 5.巨大体型和矮小体型 跟生长激素和性腺激素有关 6.肥胖 （二）功能诊断 内分泌里说功能诊断就是查什么什么激素。 1.激素分泌情况 2.激素的动态功能试验　　 3.放射性核素功能检查　　 4.激素调节的生化物质水平测定 （三）定位诊断 定位就是靠影像学检查，如：包括CT、MRI以及动脉血管造影、X线平片和分层摄片放射性核素扫描、B型超声波、静脉导管检查。 一句话，功能诊断就找激素，定位找影像 （四）内分泌及代谢疾病的治疗 1.所有内分泌功能减退的我们就用替代治疗，注意补充的是生理剂量的激素 2.内分泌功能亢进的我们就用手术切掉，但是这里有一个特殊，叫泌乳素瘤，只要出现闭经泌乳，那就是它了，我们不能切，用溴隐亭就可以了。 下丘脑-垂体疾病 一．垂体腺瘤 它的定位首选的是MRI，因为它能把微腺瘤也能查出来 （一）垂体腺瘤的分类 直径10mm的称为大腺瘤 直径≤10mm的为微腺瘤 （二）垂体腺瘤的治疗 我们都是用手术治疗，术后一般加用放射治疗（γ刀）。 除了一个例外，刚才讲了，就是泌乳素瘤（PRL），它用溴隐亭 （三）泌乳素瘤 1.临床表现 泌乳素腺瘤（PRL腺瘤）是最常见的功能性垂体腺瘤，女性多见，育龄女性患者是男性的10～15倍。最典型的表现是闭经-泌乳。 增大的垂体瘤尤其是巨大的肿瘤可压迫、浸润邻近组织结构，出现头痛、偏盲型视野缺损、视力下降、海绵窦综合征 长期不治疗会出现骨质疏松 2.诊断 鞍区MRI检查，PRL（催乳素）瘤的诊断并不困难 3.治疗 首选多巴胺激动剂药物（溴隐亭） （四）生长激素分泌腺瘤 1.临床表现 起病于青春期前的为巨人症 起病于成人期的为肢端肥大症 起病于青春期前延续到成人期的为肢端肥大性巨人症 2.诊断 葡萄糖负荷后不能被抑制到正常及血IGF-1也升高，提示病情有活动性 GH和IGF-1不仅用于巨人症和肢端肥大症的诊断，也用于治疗后病情的监测，是病情活动性最可靠的指标 3.治疗 治疗首选手术，手术方式为经鼻-蝶窦途径 二．腺垂体功能减退症 临床上以各种垂体腺瘤（包括腺瘤的手术治疗和放射治疗继发的损伤）引起的最常见， 产后大出血引起的腺垂体坏死、即Sheehan综合征最典型、最严重。 （一）病因 这里了解一个Sheehan（希恩）综合征是是产后大出血引起的 （二）临床表现 1.腺垂体功能减退 性腺功能减退出现最