早期消化道肿瘤的内镜下诊断和治疗上.ppt

早期胃癌的治疗方法第54页,共66页，2024年2月25日，星期天早期胃癌的治疗方法（一）EMR（胃镜下粘膜切除术）第55页,共66页，2024年2月25日，星期天胃早癌EMR适应症高分化或中分化腺癌，Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、型病变，直径＜2cm;Ⅱc型病变，直径﹤1cm并且无溃疡或疤痕。胃部病变推荐的EMR相对适应症：高分化粘膜癌，直径﹤3cm，无溃疡或疤痕形成；高分化癌，直径﹤2cm，伴溃疡或溃疡疤痕；低分化癌，直径﹤1cm；粘膜下层癌，直径﹤2cm,没有溃疡或溃疡疤痕。EMR方法：透明帽法、套扎器法，分片切除法。第56页,共66页，2024年2月25日，星期天第57页,共66页，2024年2月25日，星期天早期胃癌的治疗方法（二）ESD（胃镜下粘膜剥离术）第58页,共66页，2024年2月25日，星期天ESD适应症现在ESD主要应用于以下消化道病变的治疗:①消化道巨大平坦息肉。直径2cm息肉一般采用内镜私膜切除术(EMR)切除;直径)2cm息肉推荐ESD治疗，1次完整切除病变。②早期癌。根据术者经验，结合染色内镜、放大内镜、超声内镜检查，确定早期癌的浸润范围和深度，局限于勃膜层和没有淋巴结转移的薪膜下层早期癌，EsD治疗可以达到外科手术同样的根治效果。③粘膜下肿瘤。超声内镜检查确定来源于粘膜肌层和粘膜下层的肿瘤，通过ESD治疗可以完整剥离病变;对于来源于固有肌层的肿瘤。第59页,共66页，2024年2月25日，星期天胃窦小弯侧早癌第60页,共66页，2024年2月25日，星期天早期胃癌的治疗方法（三）外科手术第61页,共66页，2024年2月25日，星期天第62页,共66页，2024年2月25日，星期天没有发现早癌，做什么？第63页,共66页，2024年2月25日，星期天这些都可以做EMR、ESD：息肉、侧向发育型肿瘤。EUS：各种隆起性病变、静脉曲张。NBI放大：各种粘膜病变。色素染色内镜：感觉异常粘膜都可以用来观察，帮助我们诊断。第64页,共66页，2024年2月25日，星期天IBELIEVE我们消化内二科明天更美好！第65页,共66页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第66页,共66页，2024年2月25日，星期天****常规要求良好的祛泡和必要的冲洗。二甲基硅油、西甲硅油。正确位置描述。尤其注意容易遗漏病变的位置：胃体皱襞、贲门小弯侧、胃底粘液湖、胃角体侧。粘膜表面病变、粘膜下肿瘤、腔外压迫病变。“皮革胃”，在全胃未明显挛缩时常容易漏诊。第22页,共66页，2024年2月25日，星期天胃镜取图要求第23页,共66页，2024年2月25日，星期天LessorcurvaturePosteriorwallAnteriorwallGreatercurvature第24页,共66页，2024年2月25日，星期天染色内镜诊断方法（一）第25页,共66页，2024年2月25日，星期天染色内镜指应用特殊的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种内镜下诊断方法。如能结合新型放大电子胃镜，可进一步观察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断效果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前病变的诊断准确率。第26页,共66页，2024年2月25日，星期天主要染色剂：靛胭脂、亚甲蓝（美兰）、醋酸、肾上腺素，必要时混合使用胃角：靛胭脂染色胃窦：亚甲蓝染色色素染色内镜第27页,共66页，2024年2月25日，星期天电子染色内镜诊断方法（二）第28页,共66页，2024年2月25日，星期天电子染色内镜FICENBI第29页,共66页，2024年2月25日，星期天放大内镜诊断方法（三）第30页,共66页，2024年2月25日，星期天放大内镜（ME）胃早癌（放大结合NBI）正常胃异常1异常2异常3A.普通胃镜B.NBIC.NBI放大40倍D.病理：早期粘膜腺癌第31页,共66页，2024年2月25日，星期天NBI放大内镜的意义靶向活检，提高活检阳性率。NBI放大下直接诊断，部分可取代病理诊断第32页,共66页，2024年2月25日，星期天NBI+ME简介第33页,共66页，2024年2月25日，星期天NBI：NarrowBandImaging第34页,共66页，2024年2月25日，星期天NBI原理可提高内镜成像对比度，清晰显示黏膜表浅的微血管形态和微细表面结构，其原因有四点：黏膜内吸收可见光的主要物质是血红蛋白，其对波长415?nm蓝光和540?nm绿光的吸收最为明显，因此，NBI