婴儿中的枢神经系统白色念珠菌病5例并文献复习.pdf

·３８６· ＣｈｉｎＪＥｖｉｄＢａｓｅｄＰｅｄｉａｔｒ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１１，Ｖｏｌ６，Ｎｏ５ ·论著· ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３５５０１．２０１１．０５．０１４ 婴儿中枢神经系统白色念珠菌病５例并文献复习 胡　冰　陈荷英　李绍英　刘　钢 　　摘要　目的　总结婴儿中枢神经系统白色念珠菌病的临床特点和诊断治疗经验。方法　收集首都医科大学附属北京 儿童医院２００９至２０１１年收治的婴儿中枢神经系统白色念珠菌病连续病例（５例）的临床资料，总结其临床表现、实验室检 查、影像学特征、治疗和随访情况，并文献复习。结果　男４例，女１例，年龄３～５月龄（平均４月龄），均无明显免疫缺陷 证据及基础疾病。发病至诊断时间为２ｄ至２个月。１例以脑梗死（局限性抽搐、面瘫）起病，４例以反复发热起病，精神反 应相对较好，感染中毒症状不严重，无明显颅内压增高症状；４例合并抽搐发作。５例患儿均经ＣＳＦ培养发现白色念珠菌 生长。１例头颅ＭＲＩ检查未见异常；４例病程中头颅ＭＲＩ检查先后出现颅内血管受累，包括脑梗死和静脉窦栓塞，其中１ 例后期出现梗死部位脑软化，１例ＣＴ示基底节梗死。ＣＳＦ常规改变均为ＷＢＣ总数正常或轻度升高，分类以多核为主，ＣＳＦ 生化示糖明显降低，蛋白显著升高。１例应用氟康唑治疗２．５个月痊愈，随访 １年无复发；２例先后应用氟康唑、两性霉素 Ｂ和氟胞嘧啶联合治疗２周至１个月，临床好转出院，出院后均随访１年，其中１例出院口服伏立康唑２个月痊愈，另１例 间断口服氟康唑２个月，病情好转，遗留智力和语言发育障碍；２例放弃治疗并失访。结论　婴儿中枢神经系统白色念珠 菌病临床表现不典型，感染中毒症状常不严重，脑脊液改变与化脓性脑膜炎类似，糖降低明显，较易出现颅内血管病变，应 早期进行病原学检查明确诊断和指导治疗。 关键词　中枢神经系统；　白色念珠菌病；　脑脊液；　婴儿；　治疗 Ｒｅｐｏｒｔｏｆ５ｉｎｆａｎｔｓｗｉｔｈｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍｃａｎｄｉｄｉａｓｉｓａｎｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ ＨＵＢｉｎｇ，ＣＨＥＮＨｅｙｉｎｇ，ＬＩＳｈａｏｙｉｎｇ，ＬＩＵＧａｎｇ（Ｃｈｉｌｄｒｅｎｓ＇ＨｏｓｐｉｔａｌａｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００４５， Ｃｈｉｎａ） ＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇＡｕｔｈｏｒ：ＬＩＵＧａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｇａｎｇ１０＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｉｎｆａｎｔｓｗｉｔｈｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ（ＣＮＳ）ｃａｎｄｉｄｉａｓｉｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ　 Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓａｎｄｃａｓｅｈｉｓｔｏｒｉｅｓｏｆ５ｃａｓｅｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｏｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓＣＮＳ ｃａｎｄｉｄｉａｓｉｓｉｎＣｈｉｌｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌａｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍ２００９ｔｏ２０１１．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅａｇｅｏｆ５ｃａｓｅｓｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ３ｔｏ５ｍｏｎｔｈｓ，ａｖｅｒａｇｅｄ４ｍｏｎｔｈｓ．Ｆｏｕｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｂｏｙｓａｎｄ１ｗａｓａｇｉｒｌ．Ｎｏｎｅｏｆｔｈｅｍｈａｄｉｍｍｕｎｅｄｅｆｅｃｔｓａｎｄｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｔｈｅｔｉｍｅｉｎｔｅｒｖａｌｂｅｔｗｅｅｎｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇｉｎｉｔｉａｌｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｇｅｔｔｉｎｇａｄｅｆｉｎｉｔｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｖａｒｉｅｄｆｒｏｍ２ｄａｙｓｔｏ２ ｍｏｎｔｈｓ．Ｆｏｕｒｃａｓｅｓｓｔａｒｔｅｄｗｉｔｈｒｅｃｕｒｒｅｎｔｆｅｖｅｒ．Ｔｈｅｉｒｍｅｎｔａｌｓｔａｔｕｓｗａｓｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｆｉｎｅｗｉｔｈｏｕｔｓｅｖｅｒｅｔｏｘｉｃｓｙｍｐｔｏｍｓｃａｕｓｅｄｂｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｎｏａｎｙａｐｐａｒｅｎｔｓｙｍｐｔｏｍｓｒｅｖｅａｌｉｎｇｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅ．Ｆｏｕｒｃａｓｅｓｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄｃｏｎｖｕｌｓｉｖｅｓｅｉｚｕｒｅ，１ｓｔａｒｔｅｄ ｗｉｔｈｈｅｍｉｐｌｅｇｉａａｎｄｃｅｒｅｂｒａ