长期留置尿管的常见问题及对策.docx

【摘要】 长期留置尿管的常见问题及对策 目的 探讨长期留置尿管病人常见的并发症及不同相对应 措施的应用。方法 针对不同的存在问题，采用相对应的护理对策。 结果 采用相对应的护理措施后，取得了满意的效果。结论 长期留 置尿管的病人出现很多常见的并发症，采取相对应的护理对策后效 果明显，值得推广。 【关键词】  长期留置;尿管;护理;进展 留置尿管常见问题有尿路感染、引流不畅、自行脱落、拔管困难、 尿道狭窄、膀胱痉挛或挛缩等，但最常见的并发症为泌尿系感染。 现把长期留置尿管病人出现的并发症和采取的相应护理对策报告如 下。 　　1 并发症 　　1.1 尿路感染 　　尿路感染约占整个医院感染的 40%。有 2%～4% 的患者发生菌血 症和败血症，病死率可高达 l3%～30%[1]。80%的医院内泌尿道感染 与导尿有关[2]。因正常情况下,尿道是一个无菌环境,完整的黏膜是 防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障,导尿管的插入,常导致尿道黏膜 损伤,破坏了尿道黏膜的天然屏障。且导尿管是人体的异物,刺激尿 道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用,同时的防御机 制,增加逆行感染的机会从而引起感染[3]。 　　1.2 脱落 　　长期留置尿管的患者,如护理不当极易造成尿管脱落，其主要原 因多为自行拔脱。 　　1.3 拔管难 　　造成拔管困难的原因有以下几种:(1)尿管末端形成结石:导尿管 作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触,易将结石盐沉积于尿管末端,形 成结石[4]。(2)气囊回缩不良,体积增大。(3)盲目拔管,致尿道痉挛,导 致拔管困难。(4)气囊活塞失灵,导致气囊内液体不能抽出,引起拔管 困难。 　　1.4 膀胱痉挛或挛缩 　　气囊对膀胱三角区的压迫刺激,尿管的部分堵塞、泌尿系感染等 也是较为常见的因素。另外，长期留置尿管,使膀胱长期处于空虚状 态,膀胱逼尿肌废用性萎缩,导致膀胱挛缩。 　　1.5 尿道狭窄 　　均发生于男性,由于尿管长期压迫尿道口致使局部缺血坏死。还 有与尿管材料、尿道损伤、反复感染等有密切关系。 　　1.6 血尿 　　在临床工作中，往往由于个体差异、疾病影响因素导致置管长 度不当而引起尿道损伤[5]，或气囊回缩较差，拔管时致使尿道黏膜 出血[6];第一次放尿过快过多，引起撤退性膀胱出血。 　　2 处理对策 　　2.1 尿路感染 　　(1)严格无菌操作是预防留置尿管并发尿路感染的关键。尽量缩 短操作时间,避免反复多次插入[7]。(2)合理选择尿管：选择光滑和 粗细适宜的导尿管，根据尿道内径于尿管直径的相关联系选择合适 的导尿管。一般以 14～16 号硅胶尿管为佳。(3)避免反复插管，保 持引流系统的密闭可使感染率明显降低。(4)每日清洁尿道口 2 次， 可在导尿管与尿道连接处喷洁悠神等。每 3 天至 1 周更换引流袋能 更好地控制尿路感染[7]。(5)避免不必要的膀胱冲洗，鼓励多喝水 约 2000～3000ml。控制尿液的 pH 值在 6.5～7.0，可预防感染的发 生[7]。 　　2.2 尿管脱出 　　把好尿管质量关,规范操作程序,气囊内注水不宜过少，一般成 人常规注入 10～20 ml，儿童 5～8ml，前列腺增生患者 8～10ml。 把尿管固定于一侧大腿外侧，避免尿管来回移动，减轻尿管对尿道 口的摩擦，减少水囊摩擦，避免引起脱管。 　　2.3 拔管困难 　　(1)留置尿管期间多饮水,以稀释尿液,冲洗膀胱。为避免长期停 留尿管的结晶形成，造成拔管困难，囊内注入注射用水和呋喃西林 为佳[8]。如有结石形成,可采取体外震波碎石,待结石粉碎后再拔除 尿管。(2)如仍不能拔除,可将体外部分剪除,将尿管推入膀胱内,然 后行膀胱大力碎石术。(3)对于气囊内的水或气不能完全抽出者,可 用注射器向气囊内注入盐水或空气,直至气囊破裂;也可在超声定位 下行膀胱细针穿刺刺破气囊,或经尿管末端插入导丝,刺破气囊。(4) 用 20ml 注射器在抽取气囊内液体或气体时，感负压后，再向气囊内 推注液体或气体 0.4～0.5ml，然后将导尿管拔除，可提高拔管成功 率[8]。 　　2.4 膀胱痉挛或挛缩 　　注意气囊注水不要太多,  常规 8～10ml。膀胱冲洗时液体温度 不宜过低,以 20℃～30℃为宜。注意配合心理疗法,放松技巧,转移 分散注意力,对缓解膀胱痉挛能起到一定作用。 　　2.5 尿道狭窄 　　留置尿管期间定期更换尿管摆放位置,使尿管压力不长期作用在 一个位置尤其可将尿管固定在下腹方向,使尿道口受力在龟头海绵体 丰富的部位。如尿道狭窄形成，则定期行尿道扩张，必要时行尿道 口切开术。 　　2.6 血尿 　　第一次放尿不可超过 1000ml，正常可每 2 h 放尿 1 次，或插管 困难时选择型号小、较坚韧的尿管，或冲洗膀胱时，速度要慢，