肺炎支原体疾病的研究进展讲义.ppt

支气管肺炎体征肺部体征依年龄而异，年长儿往往缺乏阳性体征。少数患者仅在一周末时出现肺部体征，主要为肺部可闻及哮鸣音及干湿罗音，与X线表现不符，有时可有胸膜摩擦音。常有轻度鼻塞，咽部中度充血，耳骨膜常有充血，颈部淋巴结可肿大，晚期部分患儿有短暂皮疹。第30页，共70页，星期日，2025年，2月5日其他呼吸道感染绝大多数表现为咽炎、扁桃腺炎、气管及支气管炎。起病与支原体肺炎无差异.可有低热、头痛、咽痛及全身不适。主要症状为持久的阵发剧烈的咳嗽可有胸骨后不适感或疼痛。听诊肺部可闻干罗音，病程较长，2-4周。文献报道成人咽炎中11%、儿童咽炎中33%由肺炎支原体引起。10%-20%急性支气管炎及3%-5%毛细支气管炎患者血清中能测出4倍以上升高的肺炎支原体抗体。此类疾病若不作病原学检测，很难与一般病毒引起的呼吸道感染相区别，流行病学资料可作参考。第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日肺外并发症一般多发生在呼吸道感染的基础上，多在呼吸道症状出现后10天左右发生，也有不伴呼吸道症状而单独发病者。抗生素治疗效果不明显发病机制尚未肯定，由于在病变组织中极少分离到病原体，因而认为非由病原侵犯引起，考虑为自身免疫反应或肺炎支原体抗原与宿主组织有共同抗原成分引起的交叉反应。第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日神经系统（自身免疫反应）此并发症较为多见。发病率占肺炎支原体感染总数的1‰，占支原体肺炎住院患者的7%，儿童发病率较高，多数有近期呼吸道感染病史，神经系统症状发生在呼吸道症状出现后2-32日，平均10日。症状可表现为脑炎、脑膜脑炎等，脑脊液中淋巴细胞增多，蛋白量增加，糖含量正常。第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日血液系统（自身免疫反应）溶血性贫血。发生在较大儿童，同时伴皮疹和心肌炎或神经系统并发症。高滴度的冷凝集素能引起严重的免疫性溶血性贫血，HB下降，网织红细胞明显增高，并可出现黄疸，Cooms试验阳性。第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日诊断及鉴别诊断

诊断1、肺炎病例根据流行病学资料2、临床特点3、肺部阴影消失慢、青霉素治疗无效，或在病程中出现其他系统并发症可考虑为支原体肺炎。鉴别诊断病毒性肺炎、衣原体肺炎、结核病、细菌性肺炎以及病毒性上呼吸道感染相鉴别。第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日实验室检查血常规非特异性检查特异性检查第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日血常规白细胞总数正常或增高，中性粒细胞或嗜酸粒细胞稍增多。血小板可减少，可有轻度贫血及网织红细胞增多。血沉在起病初期常增快。直接Cooms试验可阳性。第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日非特异性抗体的测定冷凝集抗体（IgM型抗体）。出现早（第一周末或第二周初），发病3—4周达高峰，持续2-4个月。1∶64以上有诊断意义，恢复期效价4倍升高更有诊断意义。此试验与肺炎轻重有关。滴度高于1∶500以上发生溶血，非特异性诊断方法，在肺炎支原体感染时40—60%患者血清中含有较高的寒冷红细胞凝集素，能使患者自身红细胞在4℃条件下产生凝集。冷凝集素是针对红细胞膜I抗原的抗体，（腺病毒和副流感病毒也可出现阳性，但效价不高）。第38页，共70页，星期日，2025年，2月5日特异性检查病原体的检测1、肺炎支原体的分离培养2、MP抗原的检测3、肺炎支原体的特异性核酸检测特异性抗体的检测1、肺炎支原体特异性IgM抗体的测定2、肺炎支原体特异性IgG抗体的测定第39页，共70页，星期日，2025年，2月5日肺炎支原体分离鉴定流程图标本双相、液体或半固体培养基产酸变色、接种平板观察菌落形态、血细胞吸附试验、溶血试验血清学鉴定或PCR鉴定（生长抑制试验或免疫荧光试验）第40页，共70页，星期日，2025年，2月5日第41页，共70页，星期日，2025年，2月5日第42页，共70页，星期日，2025年，2月5日豚鼠吸附红细胞试验2第43页，共70页，星期日，2025年，2月5日MP抗原的检测方法：主要采用间接免疫荧光技术，从呼吸道分泌物中直接检测MP抗原。需3-4小时就能获得结果。评价：从标本中直接检