肾上腺皮质激素应用.ppt

七、GCs应用的一般原则1.严格掌握适应症?在使用皮质激素前首先必须衡量激素治疗的利弊，包括治前病情的严重性，疾病进展的速度，功能受损的程度，其它疗法的效果，以及治后疾病被控制的可能性、时间和副作用的危害性等?一般来说，皮质激素的应用仅限于对常规疗法无效的迅速进展或严重致残的疾病2.避免产生副作用?皮质激素的副作用与剂量和疗程密切相关?成人强的松每日≤7.5mg很少引起副作用，如≥15mg其发生率则增多?一般用药＜2周产生副作用的机会则很少，除非患者具有使用激素的危险因子，如精神病、溃疡病、高血压、结核病等GCs应用的一般原则（续-1）OCH33619111617HOOHC=OCH2OH2021甲基强的松龙O616HOOHC=OCH2OH强的松龙9O269OOHC=OCH2OH强的松O9HOOHC=OCH2OH地塞米松CH3F16OHOOHC=OCH2OH氢化可的松O9HOOHC=OCH2OH去炎松OHF163.了解临床应用的GCs的药效学和药动学特点?常用GCs的结构特点FFo短效中效长效外用01020304GCs应用的一般原则（续-2）11--OH,6－CH3甲基强的松龙11--OH,9－F，16－CH3氟甲强的松龙 （地塞米松）11－O，9－F，16－CH3倍他米松 Betamethesone11－O，6－F，16－CH3对氟米松 Paramethasome 9－F曲安缩松（西龙） TriamcinoloneO269OOHC=OCH2OH常用糖皮质激素对HPA抑制特性比较血浆17-羟类固醇ug/100ml正常分泌外源激素使用后201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24HourDayONperiod24HourDayOFFperiod中效激素－甲泼尼龙常用糖皮质激素对HPA抑制特性比较长效激素－地塞米松201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24Hourperiod24Hourperiod?个体对GCs代谢率的不同，其药效亦存在着个体差异，如甲状01腺功能亢进症患者对皮质激素代谢率高，半衰期短，所需的剂02量亦增大；反之，肝肾功能不全者对激素代谢率低，半衰期长，03所需的剂量则相对较小04?了解抵抗GCs效应的机制05?GR减少或缺乏06?脂皮质素自身抗体产生074.个体化用药GCs应用的一般原则（续-3）GCs应用的一般原则（续-4）5.正确评价糖皮质激素的疗效GCs的抗炎、退热、改善食欲和振奋精神等作用，往往给病人和医生造成假象，因此不能仅依据患者的主观感觉作为判断疗效的标准，必须结合临床、必要检查给予正确评价。6.合理选药?有钠水潴留：强的松龙、甲强龙?有肝病：强的松龙、氢化可的松（可的松和强的松在肝内分别转化为氢化可的松和泼尼松龙而生效，故严重肝功能不全患者只宜使用氢化可的松或泼尼松龙）?合并脑水肿：DXM?间日疗法：强的松、强的松龙、甲强龙减少副作用和并发症?使用药物前详细了解病史检查有无隐伏病灶测血压，查血糖、尿糖、血脂、电解质分析病情，制定方案GCs应用的一般原则（续-5）避免感染，过度疲劳及防止各种感染钙片，VitD?用药期间应该观察药物反应，定期测血压、血糖，必要时复查电解质高蛋白、高维生素、低糖低钠饮食，适当补充氯化钠、GCs应用的一般原则（续-6）授乳期妇女，服药期不宜哺乳01溃疡病者必须同时使用粘膜保护剂并观察有无黑便02中长期使用者，病情稳定后，宜缓慢减药，或使用ACTH,临时应用.03GCs应用的一般原则（续-7）1.每日投药法八、GCs的给药剂量和方法?一般炎症和变态反应性疾病，当病情明显活