口腔医学简答题.doc

？述上颌骨骨折的分类及临床表现。（8分） 骨折分类及走向（Le Fort分类）3分 临床表现：5分 A不同类型骨折的波及范围：II型骨折可能伴发颅前窝骨折（0.5）III型骨折常致颅面分离（0.5）。 ????????? B 骨折段移位（0.5）一般常出现向后下移位（0.5） ????????? C 咬合关系错乱（0.5） 患侧早接触（一侧骨折）或后牙早接触（双侧骨折）（0.5） ????????? D 眶及眶周变化（0.5）眶周瘀斑（眼镜征）甚至复视（0.5） ????????? E 颅脑损伤（0.5） 可伴发颅底骨折，脑脊液鼻漏等（0.5） ? 3．试述颌骨边缘性骨髓炎和中央性骨髓炎的鉴别诊断。（8分） 中央性颌骨骨髓炎 边缘性颌骨骨髓炎 (1)感染来源以龋病、牙周膜炎、根尖感染为主 (1)感染来源以下颌智齿冠周炎为主 (2)感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨皮质；再形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。因此，骨髓质与骨皮质多同时受累 (2)感染途径是先形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。主要破坏骨皮质，很少破坏骨髓质 (3)临床表现可以是局限型，但以弥散型较多 (3)临床表现多系局限型，弥散型较少 (4)骨髓炎病灶区周围牙松动，牙周有明显的炎症 (4)骨髓炎病灶区周围牙及牙周组织无明显的炎症 (5)病变多在颌骨体，也可以波及下颌升支 (5)病变在下颌角及下颌支，很少起于或波及颌骨体 (6)慢性期X线所见病变明显。可以有大块死骨块，与周围骨质分界清楚，或伴有病理性骨折 (6)慢性期X线所见病变多系骨质疏松、脱钙或骨质增生，或有小块死骨，与周围骨质无明显分界 上述各点每点0.5，要求适当展开，分值2分? 4．简述颞下颌关节内强直和关节外强直的鉴别诊断要点。（8分） 概念2分，真性关节强直和假性关节强直的鉴别诊断要点如下： ①病史：前者为化脓性炎症病史，损伤史等；后者为口腔溃疡、上下颌骨骨折史、烧伤以及放射治疗史等。（1） ②颌间瘢痕：前者无；后者有。（1） ③面下部发育：前者严重畸形（成年后患病不显）；后者畸形较轻（成年后患病无影响）。（1） ④牙合关系：前者严重错乱（成年后患病不明显）；后者轻度错乱（成年后患病无影响）。（1） ⑤X线征：前者为关节间隙消失，关节部融合呈骨球状（纤维性强直的关节间隙存在但模糊）；后者关节部正常，上颌与下颌之间间隙可以变窄，密度增高。（2） ? 关节内强直 关节外强直 ? 病史 ? 颌间瘢痕 面下部发育 咬合关系 X线征象 化脓性炎症病史、损伤史 ? 无 严重畸形（成年后患病不显） 严重错乱（成年后患病不显） 关节间隙消失，关节部融合成骨球状 口腔溃烂、上下颌骨骨折史、烧伤以及放射治疗史 有 畸形较轻（成年后患病无影响） 轻度错乱（成年后患病不显） 关节部正常，上颌与下颌之间间隙可以变窄 2 ? 1.5 1.5 1.5 1. 1.简述各种牙源性颌骨囊肿的组织来源和形成机制。（10分） (1) 根端囊肿：是由于根尖肉芽肿，慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮残余增生。增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出而逐渐形成囊肿。 (2) 始基囊肿：发生于造釉器发育的早期，牙釉质和牙本质形成之前，在炎症和损伤刺激后，造釉器的星网状层发生变性，并有液体渗出蓄积而成。 (3) 含牙囊肿：发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠之间出现液体渗出而形成。 (4) 角化囊肿：来源于原始的牙胚或牙板残余。 2．简述口腔颌面部恶性肿瘤手术的“无瘤”操作，（10分） 2．（1）切除在正常组织内进行；（2）避免切破肿瘤，污染术区；（3）避免挤压瘤体，减少扩散机会；（4）创口缝合时须更换手套及器械；（5）用大量低渗盐水冲洗创面，并可用化疗药物冲洗湿敷，或术区的区域性静脉或动脉灌注化疗药物。 3．.简述中厚皮片的概念和特点。（5分） 3．中厚皮片又名Blair皮片。它包括表皮层及一部分真皮层。在成年人此层的厚度约为0.35~0.80mm，相当于皮肤全厚的1/3~3/4厚度。前者又称薄中厚皮片（0.37~0.5mm），后者又称厚中厚皮片（0.62~0.75mm）。此种皮片移植后，生活能力较强，收缩的程度较刃厚皮片小，且皮片柔软，耐磨性较好，色素沉着变化较轻，外观及功能的恢复均较好。它是颌面外科手术中较常用的一种皮片移植方式。可用于功能部位的新鲜创面，以及各种原因所致的皮肤和/或粘膜的缺损。 4、对比旋转推进瓣和下三角瓣法修复单侧完全性唇裂的优缺点 （8分） 4．旋转推进瓣法的优点是；切除组织少，鼻底封闭好，鼻小偏斜可获得较好的矫正，患侧人中下份的瘢痕线摹拟了人中嵴形态；唇弓形态较好。缺点是：定点灵活性大，初学者不易掌握；完全性唇裂修复后，患侧唇高常嫌不足。下三角瓣法的优点是定点明确，能恢复患侧唇应有的高度，缺点是