小儿急性阑尾炎.ppt

2、腹部体征 右下腹固定压痛 腹膜刺激征 压痛、反跳痛和肌紧张 腹胀 炎症范围扩大（肠麻痹） 异位阑尾体征不一 3、其他体征 （1）结肠充气试验 （2）腰大肌试验 （3）闭孔内肌试验 （4）直肠指检 （三）辅助检验 1、试验室检验 （1）血常规 白细胞总数及中性粒细胞百分比升高 （2）大、小便常规：一般无明显异常（但盲肠后位阑尾炎 尿中可出现少许红细胞及白细胞）。 2、B超 局部可发觉回声杂乱，可见阑尾增粗变形。 3.CT检验 发觉率为13%～60% 4.MRI 精确性高（不能随时提供服务） 5. 腹壁肌电图检验 根据腹壁肌电图波幅的强弱，对比检验鉴定了阑尾炎患儿的腹部体征，肌紧张有无及其程度。 6.肠电图检验 有研究显示无腹膜炎患儿回盲部电压明显低于对照组，有腹膜炎患儿各部位的肠电图均低于正常对照组，这种变化可能与腹膜内炎症刺激、肠道功能减弱有关。 小儿急性阑尾炎 小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎病例分享1 病史 患儿，男，3岁。因“发烧、腹痛3日”于2023-11-24收入院。 患儿于入院前3日无明显诱因出现发烧，体温最高达39.6℃，无寒战及抽搐，伴有阵发性腹痛，排尿、发烧时明显，在私人诊所静点“头孢噻肟钠、阿糖腺苷等3日(详细名量不详)”，发烧、腹痛无明显改善，为进一步诊治入我院。病程中无呕吐、腹泻，无咳嗽，无呼吸困难，无抽搐，大小便未见异常。 追问病史：患儿近期无尿频、尿急，排尿时下腹痛略加重，无明显排尿困难，无肉眼血尿及尿色变化。既往体健。 病例分享 1 病史 患儿，男，3岁。因“发烧、腹痛3日”于2023-11-24收入院。 患儿于入院前3日无明显诱因出现发烧，体温最高达39.6℃，无寒战及抽搐，伴有阵发性腹痛，排尿、发烧时明显，在私人诊所静点“头孢噻肟钠、阿糖腺苷等3日(详细名量不详)”，发烧、腹痛无明显改善，为进一步诊治入我院。病程中无呕吐、腹泻，无咳嗽，无呼吸困难，无抽搐，大小便未见异常。 追问病史：患儿近期无尿频、尿急，排尿时下腹痛略加重，无明显排尿困难，无肉眼血尿及尿色变化。既往体健。 2 入院查体 T：38℃，P：120次/分，R：28次/分，Bp：90/60mmHg。发育正常，精神差，神志清。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，皮肤弹性一般，浅表淋巴结未触及肿大。前囟闭，双瞳孔等大等圆，光反射敏捷。口周鼻根部无发绀。唇红，咽清，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心率120次/分，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软不胀，脐周压痛+，反跳痛-，未触及包块，肝脾未及肿大，肠鸣音正常。余查体未见异常。 3、辅助检验 (11-23院外):血常规：WBC14.15*10^9/L HB 114g/L PLT 279 *10^9/L N84.6% 尿常规:白细胞3-5/HP 入院后：血常规：WBC17.92*10^9/L HB 117g/L PLT 409 *10^9/L N64.9% 生化电解质：PCT 0.203ng/ml CRP 151.4mg/L 肝肾功心肌、电解质未见明显异常 血沉：47mm/h 尿淀粉酶：正常 尿、便常规：未见异常 尿培养：无细菌生长 呼吸道病原体检测：嗜肺军团菌IgM：阳性 胃肠彩超：散在肿大淋巴结 双肾输尿管膀胱彩超：膀胱后壁不足增厚（炎性可能）、双肾输尿管未见明显异常 诊 断 治 疗 诊疗： 腹痛待查：1.泌尿道感染（膀胱炎） 2.外科会诊除外阑尾炎 治疗 1.一般治疗：清淡饮食，腹部理疗。 2.头孢孟多酯钠静点抗感染 3.喜炎平静点清热解毒 4.阿奇霉素口服 住院病情变化 1.患儿前2天反复发烧，腹痛时轻时重，住院第3天，仍有发烧，呕吐1次，腹痛明显，排尿困难，尿量降低。 2.查体：腹胀，下腹部压痛+，反跳痛+，移动性浊音+，肝脾未触及肿大，肠鸣音减弱 。 3.腹部彩超： 1）盆腔含液性包块（考虑脓肿形成） 2）腹腔及盆腔大量积液（考虑积脓） 3）肠系膜多发肿大淋巴结 4.外科会诊考虑：1）急性化脓性阑尾炎 2）弥漫性腹膜炎 3）肠系膜淋巴结炎 5.手术治疗 PS：该患阑尾位于盲肠后位 小儿阑尾炎多见于6-12岁，2岁如下婴儿少见 北京小朋友医院平均每年急性阑尾炎病儿300余例 到目前为止国内外报道婴幼儿急性阑尾炎的误诊率约35%~50%,新生儿达90%以上 并发症多，穿孔率高达40% 1.该患诊治中的不足 2.小儿急性阑尾炎诊疗与治疗难点 小儿急性阑尾炎 小儿阑尾的特点 阑尾是体内