特种设备作业人员体检表.doc

特 种 设 备 作 业 人 员 体 检 表 编号： 日期： 年 月 日 姓名 性别 年龄 工种 贴 相 片 处 工作单位 既往病史 内科 外科 五官科 其它 血压 mm汞柱 心 次/分 身高 cm 眼 原来视力 体检医院意见 矫正视力 （盖章） 年 月 日 神经及精神 体重 kg 辨色力 肺及呼吸道 四肢 耳 听力 心脏及血管 关节 耳疾 肝 脾 其它 鼻 嗅觉 其 他 医师签名 其它 医师签名 医师签名