《儿科学》精品教学课件：狄军波麻疹大课.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 风疹 水痘 猩红热 手、足、口 Hand foot mouth disease 川崎病 临床表现 1、发热 2、球结合膜充血 3、唇及口腔表现 4、手足症状 5、皮肤表现：多形性红斑和猩红热皮疹，常在第一周出现。肛周皮肤发红、脱皮。 6、颈部淋巴结肿大 7、心脏表现：疾病1－6周可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常。发生冠状动脉损坏多在病程2－4周。也可以在疾病恢复期。 心脏B超：冠状动脉改变，﹥3mm为扩张，动脉瘤≧8mm。 治疗： 无特殊治疗，重点在加强护理、对症处理。 退热剂 ：剂量宜小。 注意补充维生素，重视中西医结合治疗。 纠正忌口、忌洗、忌风不良习惯。 中药的应用。 并发症的防治。 治疗：一般治疗及护理 呼吸道隔离 至疹后五天，并发肺炎至疹后10天 。 眼部有分泌物者，可用3-4%硼酸水或生理盐水纱布轻洗或滴用0.25%氯霉素眼药水或涂用抗生素眼膏 皮痒者可用炉甘石洗剂或止痒扑粉高热者可用小剂量退热药 止咳祛痰药 VitA的补充：1岁 VitA 10万U/d 年长儿 VitA 20万U/d 2-3天  治疗：并发症治疗 肺炎：选用1～2种抗生素。中毒症状重者，予氢化考地松静脉滴注，缺氧者及时给氧。 喉炎：供氧，吸入皮质激素，重症者可使用皮质激素静脉滴注，喉梗阻严重，予气管切开。 心血管功能不全：镇静，强心，利尿。 脑炎：一般对症治疗。 亚急性硬化性全脑炎：目前无特殊治疗。 预防 Prevention 控制传染源 切断传播途径 增强人群免疫力、保护易感人群： 主动免疫 被动免疫 维生素A的补充 思考题 麻疹的早期诊断 典型的临床经过 常见并发症 麻疹与其他常见出疹性疾病的鉴别 Tel Qq* * * * * * * * * * * * * * * * * 恢复期（3～4天） 全身症状好转 皮疹按出疹顺序消退 局部可有糠麸样脱屑及棕色色素沉着 临床表现：Clinical features 临床表现：Clinical features 轻型麻疹 重型麻疹 异型麻疹综合症 无皮疹型麻疹 成人麻疹 临床表现：Clinical features （一）轻型麻疹 见于1岁以内婴儿，接触麻疹后被动免疫者或曾接种麻疹减毒疫苗者症状轻，低热2～4天可为唯一症状；或伴少许皮疹，2～3天消退，无色素沉着，无麻疹粘膜斑或粘膜斑不典型，为细小白点，无红晕，1日内即消失。极少有并发症。 临床表现：Clinical features （二）重型麻诊 由于病毒毒力较强或机体抵抗力低，或因严重继发细菌感染所致。高热，体温达40℃以上，皮疹呈暗红色，融合成片，也有呈出血性，同时伴内脏出血；有的患者皮疹稀少，颜色暗淡，迟迟不能透发或皮疹未透骤然隐退，并出现循环衰竭。本型麻诊病情危重，病死率较高。 临床表现：Clinical features （三）异型麻疹 主要发生于曾接种麻诊灭活疫苗者。全身中毒症状较重，体温高，多达40℃以上，热程长，约半月左右。起病1～2天即出皮疹，皮疹从四肢远端开始，渐向躯干、面部蔓延。皮疹多样，呈荨麻疹、斑丘疹、疱疹或出血疹。多数无麻疹粘膜斑及呼吸道卡他症状。常伴肢体水肿、肺部浸润病变，甚或有胸膜炎症渗出。 临床表现：Clinical features （四）无皮疹型麻疹 见于免疫抑制者及免疫力较强者，仅有柯氏斑，鼻咽部分泌物中找到多核巨细胞或血清学检查诊断之 （五）成人麻疹 病情重,全身中毒症状较明显,发热持续2-7天，Koplik’斑出现率高(70.6-96.6%),持续时间长,可至8天，皮疹多而密集,约半数患者皮疹有出血倾向，肝损害发生率高(31-86%),胃肠道症状及骨骼肌疼痛较多见，并发症少见,预后良好 并发症：Complication 肺炎 喉炎 心肌炎 脑炎或亚急性硬化性全脑炎 结核病恶化 营养不良与维生素Ａ缺乏症 并发症：Complication （一）肺炎 麻诊最常见的并发症。 原发性肺炎 由麻疹病毒侵犯肺部引起。 继发性肺炎 易发生于营养不良、体弱儿童，病原菌以肺炎球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，流感杆菌多见，也可由流感病毒、副流感病毒及肠道病毒引起，病死率较高。 患儿11月，男，住院号：6244，机械通气9天， 期间最高PIP/PEEP：36/10，最低PO2/FIO2：48.1， 胸片：两肺广泛渗出性改变。 两肺广泛渗出性改变 两肺广泛渗出性改变 用固尔苏后 恢复后的胸片 并发症：Complication （二）喉炎 易发生