心理障碍（7)(1).ppt

强迫症的临床表现（2） 强迫意向（obsessive intentions） 强有力的内在驱使，一种即将动起来的冲动感，想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。患者明知这样做是荒谬的，不可能的，努力控制自己不去做，但无法摆脱这种内心冲动。 如看到刀就有一种冲动，想到可能会去砍什么，看到热水瓶想到可能会去烫伤某人等，大庭广众之下会脱自己的衣服等，尽管当时这种内心冲动十分强烈，但患者从来不会有真正的行动。 * 强迫症的临床表现（3） 强迫动作和行为 强迫检查：是患者为减轻强迫性怀疑引起的焦虑，采取的措施。 强迫询问：强迫症患者常常不相信自己，为了消除疑虑或穷思竭虑给患者带来的焦虑，常反复要求他人不厌其烦地给予解释或保证。 强迫洗涤：患者为了消除对受到脏物、毒物或细菌污染的担心，常反复洗手、洗澡或洗衣服。 强迫性仪式动作：这是一些重复出现的动作，他人看来是不合理的或荒谬可笑的，但却可减轻或防止强迫观念引起的紧张不安。 强迫性迟滞：可因仪式动作而行动迟缓。例如，早上起床后反复梳洗，使患者常常不能出门，以致上班经常迟到。也可能是原发性的，例如每当患者看书时，目光总是停顿在第一行第一个字，不能顺利地阅读以下内容。这类患者往往不感到焦虑。 * 强迫症的诊断 诊断 症状学标准 至少有下列三项之一：强迫观念、强迫意向、强迫性仪式动作 严重程度标准 影响病人的日常生活或学习、工作 自我感到痛苦 病程标准 半年以上（研究用标准三个月以上） * 强迫症的鉴别诊断 鉴别诊断 精神分裂症 早期可有强迫症状，但患者往往不为此感到苦恼，也无要求治疗的迫切愿望，同时还会有精神分裂症的其他症状存在。 脑器质性疾病 中枢神经器质性病变，特别是基底节病变，可出现强迫症状。此时，依据中枢神经系统病变的病史和体征，鉴别不难。 * 强迫症的治疗 药物治疗和心理治疗相结合，可产生良好效果 药物：主要采用具有5-HT重摄取阻滞作用的药物 氯丙咪嗪：对强迫症状和伴有抑郁症状都有治疗作用，临床疗效约在70%左右。 氟西汀（fluoxetine）：治疗剂量为80mg/日，从20mg开始，两周内达到80mg/日。 苯二氮卓类药物：强迫症状伴有严重焦虑或激动不安者，可合并苯二氮卓类药物。 心理治疗 行为治疗：主要采用暴露疗法和厌恶疗法，前者对强迫观念有效，后者对强迫行为有效。 森田治疗：主要治疗强迫思维。 精神分析治疗：对部分患者有效。 * 抑郁性神经症（depressive neurosis） 描述性定义 指一种持久的心境低落状态，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。患者有治疗要求，而无明显的运动性抑制以及幻觉、妄想、思维和行为紊乱等精神病性症状。其生活能力未受到明显影响 * 抑郁性神经症的诊断（1） 症状学标准：抑郁性神经症是以持久而轻度至中度的抑郁为主要临床相，常伴有以下症状中至少3项： 兴趣减退，但未丧失 对前途悲观失望，但不绝望 自我评价下降，但愿接受鼓励和赞赏 不愿主动与人交往，但被动接触良好 有想死的念头，但又顾虑重重 自觉病情严重，但主动求治，希望能治好 * 抑郁性神经症的诊断（2） 严重程度标准 学习、工作效率下降，但生活能力无严重影响。 病程标准 至少一年，其间至少2/3时间心境不良，正常间歇少于2个月 * 抑郁性神经症的鉴别诊断 重型抑郁症： 抑郁心境较重，自罪自责强烈，强烈的自杀企图，早醒，食欲明显减轻，体重下降，晨重夜轻等。 反应性抑郁： 明显的精神应激引起，症状反映精神应激的内容，病程往往较短。 继发性抑郁： 有脑器质性疾病、慢性躯体疾病、精神分裂症、药物等伴发的抑郁；应通过病史的系统询问、详细的检查加以排除。 * 抑郁性神经症的治疗 药物治疗 抗抑郁药物：多虑平、阿米替林或丙咪嗪均可选用。剂量为50~300mg/日，分次服。 抗焦虑药物：焦虑症状、躯体不适感和失眠症状较重，对三环类药物的副反应不能耐受，可选用阿普唑仑，1.2~2.4mg/日，分次服。 心理治疗 支持性心理治疗：宜配合药物治疗进行。 认知治疗：据文献报道，单纯选用认知治疗，其疗效并不低于中等剂量的抗抑扬药。 心理动力学治疗 * 药物依赖（drug dependence) drug addiction drug abuse A pathological state of mental and body;thirst for (long for) using drugs repeatedly to have pleasant sensation. * Cause: 1、personality disorder 病态人格、孤独性人格、依赖性人格 （addictive personality ) 易产生焦虑、紧张，欲望不满足、情感易冲动、自制能