培训课件--冠心病心肌梗塞康复及二级预防.ppt

近几年流行病学调查和大系列临床试验表明 心梗病人中50% TC↑ TC增高的心梗病人的再梗死发生率、冠心病死亡率、总死亡率危险性比低TC水平心梗病人分别高25%、17%和14% 积极调脂治疗可明显使冠心病事件减少 TC减低10%，可使冠心病死亡率减少15%（p＜0.001），总死亡率减少11%（p＜0.001） LDL-C是主要的靶目标 他汀类对心血管作用效果 重要他汀类临床试验设计 4S研究结果 WOSCOPS研究 CARE研究 LIPTD研究 国家“九五”攻关课题：“血脂康调整血脂对冠心病二级预防研究” 随机、双盲、安慰对照 66个医疗中心 心梗患者6000例，随访5年 TC 170-250mg/dl 目前初步结果：两组血脂参数具有统计学意义。 入选患者基本情况 治疗组 对照组 例数 男 1987 1977 女 433 450 年龄 男 57.9±9.9 57.8 ±9.8 女 62.7 ±6.7 62.5 ±7.4 BMI 24.8 ±2.94 24.7 ±2.79 血压 收缩压 129 ±17 128 ±18 舒张压 80 ±20 80 ±10 心率 74.8 ±14.8 74.3 ±9.1 入选患者基础血脂情况 治疗组 对照组 TC 207.1 ±26.6 207.6 ±25.6 TG 164.7 ±76.8 164.0 ±16.4 HDL-C 46.8 ±15.8 46.8 ±16.4 LDL-C 126.7 ±30.8 126.4 ±32.8 两组患者血脂水平变化（mg/dl） 6-8周 半年 1年 2年 3年 4年 TC 治疗组 184.8 183.1 182.6 181.8 180.1 180.6 对照组 203.7 202.6 202.6 205.5 203.9 205.8 TG 治疗组 151.7 148.5 145.5 143.1 146.4 143.3 对照组 162.0 162.1 161.6 160.9 162.6 156.0 HDL 治疗组 48.3 50.6 50.1 51.8 52.3 50.0 对照组 47.6 48.9 48.2 49.3 49.1 48.3 调脂药物对冠心病心肌梗死二级预防的作用机制 调整血脂的直接作用：HDL↑LDL-C↓ 改善血管内皮功能 抗血栓作用：抑制血小板聚集，降低其活性 稳定斑块作用：缩小内脂核，加固纤维帽 抑制平滑肌细胞增长和迁移 我国血脂异常者药物治疗指征和达标 转换酶抑制剂 许多临床试验显示，ACEI治疗MI后病人以及缺血性或非缺血性左室功能减退的病人，可以显著减少心肌缺血事件发生，如再次MI、UA、CABG或PTCA术。几个大系列的临床试验资料包括11000病人，结果显示MI减少21%，UA减少15%。 临床研究 入选例数 随访时间（月） 事件（%） 死亡相对危险（CI95%） 治疗组 对照组 雷米普利 AIRE 2006 15 17.0 23.0 0.73 卡托普利 SAVE 2231 42 20.4 24.6 0.81 Trandolapril TRACE 1749 40 34.7 62.3 0.78 依那普利 CONSENSUSⅡ 6090 6 9.4 10.2 1.11 卡托普利 ISIS-4 58050 5周 7.2 7.7 0.93 Lisinopril GISSI-3 19394 6周 6.3 7.1 0.88 ACEI对冠心病二级预防试验研究 急性心梗存活和心室增大研究（SAVE） 1994年，随机双盲，安慰对照研究 评价梗死后3-16天开始，卡托普利在改善存活率和防止左心功能恶化的效果 平均随访42个月（24-60月） 2231例AMI，21-83岁，LVEF≤40%，但无明显心衰 卡托普利12.5mg Tid→50mg Tid 总死亡率相对危险减少19% 再梗死减少25% 治疗组副作用常见 中国ACEI治疗AMI随机临床试验 国内最大的临床研究，600家医院 入选14962名AMI患者 试验药物：卡托普利和对照组 观察时间30天 结果：前壁MI患者治疗组较对照组死亡率减少17% ACEI对冠心病心肌梗死患者的可能作用机制 心脏作用机制 心肌氧供与氧需维持平衡 降低心脏前后负荷 减少左心指数 交感神经活性减低 有利于再灌注损伤 血管保护机制 对平滑肌细胞中性细胞单核细胞具有抗增殖和迁移作用 改善和恢复内皮功能 防止斑块破裂 改善动脉顺应性和张力 抗高血压作用抗凝血作用 抑制血小板聚集 增加内源性纤维蛋白原溶解 ACEI的临床应用 应从小剂量开始，监测血压 应在MI24小时后开始应用 注意有无ACEI禁忌症及常见不良反应 前壁心梗、Q波心梗，若合并心功能不全、高血压时应早用 ACEI作为冠心病二