股疝修补术手术步骤.pdf

股疝修补术 1 麻醉：连续硬膜外麻醉、腰麻或局麻。 2 体位：仰卧位。 3 切口：一般腹股沟疝选择自髂前上棘至耻骨结节连线中点以上 2cm处开始，做与腹股沟韧带平行的 6~8cm 长的切口。股疝手术切 口选择较之略低，一般为腹股韧带上方、平行于腹股沟韧带而较为横 行的向内侧延伸的切口。 4 切开皮肤、皮下组织至腹外斜肌腱膜，显露外环。沿纤维方向切 开腹外斜肌腱膜，注意勿损伤髂腹股沟神经，游离上方的腹内斜肌及 下方的腹股沟韧带。将圆韧带或精索游离，并用带子牵向上方。切开 腹横筋膜后，将周围组织自疝囊颈分离，可发现疝从股环开口突出。 探查直疝三角及内环处以了解是否并发直疝或斜疝。紧靠腹股沟韧带 下耻骨结节的外侧显露股疝，游离疝囊，多数情况下疝内容物为网膜， 如疝内容物为肠管且已绞窄坏疽，立即剖腹行肠切除。 5 向上牵拉疝囊，同时在腹股沟韧带下方向上推挤疝块，以将疝囊拉 出股管。如这一操作无法使疝囊复位，则需自腹外斜股腱膜下瓣表面 游离皮下组织至腹股沟韧带下方的股管位置，用此法常可将疝囊自股 管中拉出。当嵌顿的疝内容物不易拉出时，可切开陷窝韧带以扩大股 环，用左手示指插在疝囊颈部和陷窝韧带之间，切开陷窝韧带，如有 异常起源的闭孔动脉应先予结扎。经此处理疝复位仍有困难时，可部 Z 位切开或 形切开股环前壁的腹股沟韧带，进一步松解股环。检查肠 管，如未坏死，将其放回腹腔即可；如已坏死，则行肠切除吻合术。 6 如疝内容物可以还纳，切开时不会伤及嵌顿的肠管，则可将疝囊 切开，分开疝囊周围粘连。在疝囊颈部用可吸收线行荷包缝合，并注 意勿伤及肠管或网膜。沿疝囊颈切除疝囊，要注意避免损伤外侧的髂 外血管。然后按照McVay法修补。 7 应用网片的股疝修补术：无并发症的股疝没有必要切开疝囊，疝 囊通常内翻还纳腹腔，此时，在股环处显现一界限清晰的孔洞，将一 2 15cm 块约 × 大小的聚丙烯补片卷成网塞，然后将其插入股管开口， 股环外要高出2mm长的网塞。在圆柱网塞的上、下和内侧三个方位 间断缝合固定，每一针都应固定于邻近的筋膜，上方缝合于腹股沟韧 带，内侧缝于陷窝韧带及耻骨结节表面的筋膜，下方缝于耻骨肌表面 的筋膜，而外侧不予缝合，因该壁不股静脉。缝线要穿孔柱形网塞的 中心，以避免补片发生套叠脱出。 8 注意事项 8.1 股疝疝囊附近有髂外与股动脉、股静脉、腹壁下动脉、大隐静脉 等血管，应注意避免损伤。闭孔动脉的起源常有变异，当需切开陷窝 韧带松解股环时，异常血管应先结扎再切开陷窝韧带。股疝疝囊内缘 与膀胱靠近，特别是术前未排空膀胱者，分离疝囊时应避免损伤膀胱。 8.2 经腹股沟股疝修补术较经股部股疝修补术显露好，修补较容易。 在股静脉内侧关闭股环时要注意缝合的松紧度，过紧会导致压迫股静 脉，过松可能会导致疝复发。同样聚丙烯补片塞子的大小要合适，并 妥善固定。若并发斜疝或直疝，最好行McVay修补术，如张力过大， 可在修补股环后行无张力修补。 8.3 诊断明确的较上的未绞窄的股疝可采用经股部途径修复。经股部 手术可直接进入疝囊，操作简便，但显露较差，嵌顿时不易解除嵌顿， 发生肠坏死时也不易行肠切除术。因此，该术式已很少应用。