工程设计变更申请表.doc

公路工程设计变更申请表 编号：__________ 项目名称 变更提出 日期 工程变更名称 变更建议提出单位单位（） 施工单位 变更设计单位 □抢险工程 □非抢险工程 变更类别设计变更设计变更原因的，此处必须有简述 原 设 计 概 况 设 计 变 更 主 要 内 容 项目法人 对变更申请的调查核实及合理性论证情况简述 变更设计 单位意见 负责人（签名）：______________ _______年___月___日 监理单位 意见 负责人（签名）：______________ _______年___月___日 施工单位 意见）意见 负责人（签名）：______________ _______年___月___日 附件目录涉及的申请、各类原始记录、签证资料、会议纪要、专家意见、现场图像； 勘察设计单位书面同意项目法人另行委托勘察设计单位承担变更设计的书面意见及另行委托的勘察设计单位资质证书复印件； 设计方案（费用估算）附的勘察试验资料； 需要说明的事项。法人申请意见 负责人（签名）：______________ _______年___月___日 备注 2 备注：本表可根据项目建设模式相应作出调整，各相关单位必须明确审核意见，不得简单签署“变更”含糊词语（属实、请业主批示等）责任公章须为单位有授权的公章人员须为负责人（项目设计负责人、项目总监、项目经理等）有其授权签名的代表。