培训课件--中足损伤的诊断及治疗.ppt

病例二 骰骨骨折 （术后） 病例三 59岁，女性，车祸伤 舟楔关节、跟骰关节骨折脱位 （术后） 预后 在步态的生物力学研究中显示，跗骨间骨折脱位后影像学关节病变并不会造成明显的步态异常，而内、外侧柱长度丢失其一或者关节力线改变会严重影响步态，造成临床残障。 Mittlmeier T，Krowiorsch R，Brosinger S，et al．Gait function after fracturedislocation of the midtarsal and／or tarsometatarsal joints．Clin Biomech．1997，12：s16一s17 与软组织损伤程度、骨折脱位损伤的类型、是否发生骨筋膜室综合症、有无合并性损伤、手术的固定方式以及内外侧柱长度的恢复、跗横关节关节面损伤恢复的程度等有关 。 Richter M，Thermann H，Huefner T， et al． Chopart joint fracture-dislocation:initial open reduction provides better outcome than closedreduction［J］． Foot Ankle Int， 2004，25: 340 － 348． 讨论 复杂中足损伤复位参照标准？ 1、第1、2跖骨基底间隙和内、中楔骨间隙＜2mm 2、距骨跖骨角＜15度，跖骨在跖、背侧无移位 3、距舟关节面需要精确复位，纠正前足内翻 4、骰骨压缩性骨折，要恢复外侧柱长度 固定顺序？ 克氏针、螺钉还是钢板？ 复位内固定还是融合？ 内侧柱→中间柱→外侧柱 依次固定跖跗关节区→跗中关节区→跗横关节区 对内侧柱、中间柱给予牢固固定，外侧柱给予弹性固定 * * * * * * * * * * * * * * 并发症 创伤后关节炎（0-58%） 畸形愈合 转移性跖骨痛 踇外翻 典型病例 Myerson Tape A 术前 术后 Myerson Tape B1 术前 术后 Myerson Tape B2 术前 术后 Myerson Tape C 术前 术后 Chopart 关节损伤 Chopart 关节定义： 又称跗横关节或跗中关节，是距舟关节和跟骰关节的统称。 历史背景 法国医生Francois Chopart (1743-1795)命名 提出Chopart截肢部位 解剖基础 距舟关节（TN joint） ——有一定活动度，组成内侧柱 跟骰关节（CC joint） ——鞍状关节，组成外侧柱 TN 和 CC joint 伴随距下关节维持足的内外翻活动 损伤机制 中足内收应力损伤（旋转脱位） ——TN joint脱位或伴CC joint和距下关节旋转损伤 损伤机制 沿内侧柱轴向应力损伤 舟骨向背外侧脱位 弹簧韧带断裂 可合并距骨头骨折、跟骨 前结节骨折 损伤机制 沿外侧柱的外展应力损伤 ——骰骨“胡桃夹”骨折或跟骨前侧骨折 Main and Jowett 分Ⅴ型（1975） Ⅰ型：内侧扭伤：旋转脱位，舟骨、距骨头背侧边 缘骨折或舟骨体的骨折脱位 Ⅱ型：轴向，舟骨中心骨折 Ⅲ型：外侧脱位：骰骨或跟骨前侧骨折 Ⅳ型：跖侧脱位：TC和/或CC joint脱位 Ⅴ型：高能量挤压（联合伤） 临床表现 疼痛，拒绝负重 畸形 肿胀，瘀斑 压痛，中足跖背屈旋转受限 提防骨筋膜室综合征发生 影像学检查 X线片需拍正侧位片、30度斜位、Broden位 影像学检查 MRI、CT评估，早期发现隐匿性的Chopart关节损伤。 治疗原则 急诊麻醉下复位关节脱位 恢复关节复合体的解剖对应关系 恢复内外侧柱的长度 维持正常的足弓，恢复无痛关节 治疗 保守治疗： 仅限于无移位的损伤 非负重石膏固定6-8周 手术治疗： 存在关节骨折脱位 早期进行chopart关节解剖复位，修复韧带和关节囊 一期对合并的骨折进行相应的固定，恢复足的内外侧纵弓和横弓 典型病例-Ⅰ型 距骨头骨折 距舟关节脱位 术后 典型病例- Ⅱ型 13岁，男，chopart损伤后6个月 疼痛，舟骨不愈合 创伤后扁平足，前足外展 术中探查距舟关节 软骨大部分存在 解剖重建 复位植骨，螺钉固定 术后情况 典型病例- Ⅲ型 45岁，男，chopart损伤后1年，疼痛，畸形 距舟关节创伤性关节炎 外侧柱短缩 术中 距舟关节融合 外侧柱延长，骰骨锁定板固定 术后14个月 典型病例-Ⅳ型 45岁，男性，4米高处坠落伤 术中 术中透视 闭合复位 3.5mm皮质骨螺钉固定 术后 短腿石膏固定6周 14周取出螺