人工气道管理之一湿化膨肺声门下吸引机械排痰.pptx

人工气道的管理嘉定区中心医院重症监护室

人工气道的定义人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、畅通、机械通气、治疗肺部疾病提供条件

人工气道的固定01气道的湿化02分泌物的清除03气囊压监测04目录CONTENTS

建立人工气道管理小组05密闭式吸痰管吸痰06高流量呼吸湿化仪的应用08目录CONTENTS07人工气道护理套餐

人工气道的固定1.“X”形或“Y”形固定导管2.记录刻度3.每日更换4.检查导管移位5.双手约束

气道湿化的措施1.呼吸机的加温湿化妆置2.呼吸通路滤器（人工鼻）3.气道内雾化4.气道或人工气道内直接滴入(不推荐)

人工气道湿化的原则1.湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道畅通2.湿化局限性：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出），可有忽然的呼吸困难，紫绀加重。湿化局限性的患者应加强湿化，如增长湿化液的量或增长滴入次数3.湿化过度：分泌物过度稀薄，咳嗽频繁，需要不停吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多。过度湿化的患者应合适减少湿化液的量和次数，以免因呼吸道水分过多而影响呼吸功能，一般250~400ml/d，以分泌物稀薄、痰液易吸出为目的。

痰液的粘稠度调整湿化一度(稀薄）：痰如米汤或泡沫样（减少湿化量）二度（中度粘痰）：痰较I度粘稠，吸痰后有少许痰液滞留在引流管内壁，但易被水冲洗洁净（气道湿化局限性，合适加大湿化量）三度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，引流管内壁滞留大量痰液，且不易用水冲净（气道湿化严重局限性）二度和三度的痰液打水吸痰（灭菌水每次5-10ml）

分泌物的清除除01机械排痰02膨肺技术03气囊上声门下滞留物的吸引

机械排痰1.根据医嘱，机械排痰2~4次2.根据不一样的病人选择适合病人的振动频率，推荐频率20cps，每次5-10分钟3.餐前1-2小时或餐后2小时进行，治疗前20分钟雾化，治疗后5-10分钟吸痰好处：能有效使小气道分泌物通过被振动后排入大气道而被吸出，减少拍背给病人带来的疼痛及不适感，也提高了护士的工作效率。

膨肺技术定义：是以简易呼吸器与人工气道连接，给患者进行人工呼吸，吸气时深而缓慢10-30秒的吸气暂停然后迅速呼气。

膨肺技术操作流程以简易呼吸器与患者的人工气道连接，给患者进行人工呼吸，吸气时深而缓慢，接着10-30秒的吸气暂停然后迅速呼气的一种扩张肺内压的措施01机械排痰，清除气道分泌物02呼吸机吸纯氧，简易球囊连接氧气和病人，将流量调至8-10升/分03注入湿化水，匀速挤压简易呼吸器，挤压球囊至出现痰鸣应，给与吸痰

气囊上声门下滞留物的吸引操作流程★简易呼吸器与气管插管相接，吸气末呼气初用力挤压呼吸器同步助手放气囊，充气囊吸净气囊上的分泌物★再一次吸引口鼻腔内分泌物，反复操作2-3次★体位：头低脚高位或平卧位

气囊压的监测气囊的类型：大容量低压气囊气囊护理的意义：充盈不够，发挥不了密闭气道的作用；充盈过度，又会增长损耗和局部的压迫气囊压力管理：每班监测气囊，气囊压力维持在24-30mmHg

建立人工气道管理小组对需要留置人工气道患者，在留置管路时对医疗、护理的操作进行核查，督察操作的规范性。每班评估患者人工气道的口腔护理，气道的雾化、痰液的性状、痰量的等级、呼吸机使用状况

密闭式吸痰管吸痰长处：可以减少人为原因导致的污染和肺部感染的发生节省时间和人力，提高了护士的工作效率改善了吸痰时患者的血氧饱和度，防止低氧血症局限性：只能吸气道内痰液，如需吸口鼻腔分泌物，还应再准备某些开放式吸痰管密闭式吸痰管，在下入气道后，由于管外有一层薄膜的限制，因此不能灵活有效的进行旋转吸痰管吸痰

高流量呼吸湿化仪的应用时间：在是脱机时使用高流量呼吸湿化仪，保证在脱机状况下进行有效的气道湿化

人工气道护理套餐手卫生专用听诊器半卧位营养液持续泵入膨肺3/日拍背1/2h振痰6/日吹气球深静脉血栓3/日口腔护理1/4h呼吸机管路1/周冷凝水