睡眠呼吸暂停低通气综合症.ppt

鉴别诊断1．单纯鼾症：夜间有不同程度鼾症，AHI5次／h，白天无症状。2．上气道阻力综合征：夜间可出现不同频度、程度鼾症，虽上气道阻力增高，但AHI5次／h，白天嗜睡或疲劳，试验性无创通气治疗有效支持诊断。3．肥胖低通气综合征：过度肥胖，清醒时CO2潴留PaC0245mmHg(1mmHg=0．133kPa)，多数患者合并OSAHS第21页，共40页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断4.发作性睡病：主要临床表现为难以控制的白天嗜睡、发作性猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多在青少年起病，主要诊断依据为MSLT时异常的REM睡眠。鉴别时应注意询问发病年龄、主要症状及PSG监测的结果，同时应注意该病与OSAHS合并的可能性很大，临床上不可漏诊。第22页，共40页，星期日，2025年，2月5日一般性治疗1）减肥、控制饮食和体重、适当运动；2）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物；3）侧卧位睡眠；4）适当抬高床头；5）白天避免过度劳累。第23页，共40页，星期日，2025年，2月5日口腔矫治器适用于：单纯鼾症及轻度的OSAHS患者（AHI15次/小时），特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用。禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍。优点：无创伤、价格低；缺点：由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同、效果也不同。第24页，共40页，星期日，2025年，2月5日口腔矫治器口腔矫治器第25页，共40页，星期日，2025年，2月5日气道内正压通气治疗疗效佳，为目前最主要的治疗方法持续气道正压通气（CPAP）双水平气道正压通气（BiPAP）经口鼻CPAP最为常用。如合并COPD即为重叠综合征，有条件者可用BiPAP第26页，共40页，星期日，2025年，2月5日第27页，共40页，星期日，2025年，2月5日原理：提供一个生理性压力支撑上气道，保证睡眠时上气道的开放。适应证：

①OSAHS，特别是AHI在20次/小时以上者

②严重打鼾

③白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗4④OSAHS合并COPD者，即“重叠综合征”

⑤OSAHS合并夜间哮喘⑥手术治疗失败或复发者⑦不能耐受其它方法治疗者气道内正压通气治疗第28页，共40页，星期日，2025年，2月5日关于睡眠呼吸暂停低通气综合症第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是一种在睡眠期间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊乱。低通气

睡眠时呼吸气流量比正常时下降50%以上，同时伴有＞4%的血氧饱和度下降。呼吸暂停

是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过10秒钟。概述第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日定义若成年人于7小时的夜间睡眠时间内呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上；或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI，即平均每小时睡眠中呼吸暂停加上低通气次数）≥5，则称为睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）。SAS是心血管疾病的独立危险因素。第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日分型中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（CSAHS）：亦称膈肌型，口腔和鼻腔无气流，同时胸腹式呼吸也不存在。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：亦称周围型，口腔和鼻腔无气流，但胸腹式呼吸仍存在。混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征（MSAHS）：指一次呼吸暂停中，开始时出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停。第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日阻塞性中枢性混合性第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日病因和主要危险因素

1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Bodymassindex,BMI）≥25kg/㎡；2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；3、性别：男性患病者明显多于女性；第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等；5、家族史；6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物病因和主要危险因素

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