中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）解读课件.pptx

中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）解读202X汇报人：XXX汇报时间：202X

Catalogue目录临床表现与诊断特殊人群治疗2.1.病因与发病机制治疗原则与方法3.4.预防与健康管理5.

病因与发病机制01202X

水痘-带状疱疹病毒特性病毒再激活诱因神经损伤与疼痛机制水痘-带状疱疹病毒（VZV）属于人类疱疹病毒α科，是一种DNA病毒，基因组包含71个开放读码框，编码多种蛋白质，糖蛋白gE是制备疫苗的主要候选抗原。

VZV可经飞沫和（或）接触传播，原发感染主要引起水痘，之后可沿感觉神经轴突逆行或经感染的T细胞与神经元细胞融合，转移到脊髓后根神经节或颅神经节内并潜伏。当机体抵抗力降低时，VZV特异性细胞免疫下降，潜伏的病毒被再激活，大量复制，通过感觉神经轴突转移到皮肤，在相应皮节引起带状疱疹。

年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷等人群更易发病，如老年人、患有恶性肿瘤、接受免疫抑制剂治疗的患者等，其免疫系统功能相对较弱，无法有效控制病毒的再激活。急性期疼痛属于伤害感受性疼痛，部分伴有神经病理性疼痛，其机制与病毒感染引发的神经组织炎症水肿及神经纤维损伤有关。

带状疱疹后神经痛（PHN）属于典型的神经病理性疼痛，外周机制是受损的伤害性感受器异常放电导致外周敏化；中枢机制包括脊髓背角神经元的敏感性增高、脊髓抑制性神经元的功能下降等。病原体特点

临床表现与诊断02202X

皮损沿神经走向呈带状分布，一般不超过正中线，多发生在胸部、腰部及头面部，表现为红斑、丘疹、水疱，水疱壁紧张发亮，疱液澄清，水疱可融合成大疱。

皮损的形态和分布具有一定的特征性，有助于与其他皮肤病进行鉴别，如带状单纯疱疹虽与带状疱疹类似，但皮损会在同一部位反复发作，疼痛不明显。01皮损特点疼痛常贯穿带状疱疹疾病的全过程，疼痛性质多样，可为烧灼痛、放射性及撕裂性痛等，疼痛程度因人而异，轻者可无疼痛，重者疼痛剧烈，影响睡眠、饮食等。

老年患者疼痛更常见且多为重度，严重影响生活质量，导致焦虑、睡眠障碍、无法正常工作或生活，且带状疱疹期间重度急性疼痛是发生PHN的危险因素。02疼痛特点眼带状疱疹：多见于老年人，表现为单侧眼睑肿胀，也可表现为双侧；结膜充血，疼痛常较为剧烈，常伴同侧头部疼痛，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。

耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道疱疹及外耳道疼痛。膝状神经节受累同时侵犯面神经和听神经时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。03特殊类型表现典型临床表现

典型病例诊断根据带状疱疹的典型临床表现即可诊断，如沿神经走向的带状分布的皮损，伴有疼痛等症状，一般不难诊断。

对于不典型病例，必要时可采用PCR检测疱液中VZVDNA及酶联免疫吸附试验测定血清中VZV特异性抗体等方法辅助诊断。鉴别诊断前驱期无皮损仅有疼痛时诊断较困难，应告知患者有发生带状疱疹可能，密切观察，并通过疼痛性质（烧灼痛、放射性及撕裂性痛等）及与咳嗽、进食、排尿等无关的特点以排除相关部位的其他疾病。

发生在头面部的带状疱疹需要鉴别如偏头痛、青光眼、中风等疾病；发生在胸部的带状疱疹容易误诊为心绞痛、肋间神经痛、胸膜炎等；发生在腹部的带状疱疹容易误诊为胆结石、胆囊炎、阑尾炎、胃穿孔等。诊断注意事项对于分布广泛甚至播散性、出血性或坏疽性等严重皮损、病程较长且皮损愈合较慢、反复发作的患者等，需进行免疫功能评价、抗HIV抗体或肿瘤等相关筛查，以明确可能合并的基础疾病。

鉴别有困难者可进行必要的影像学检查，如B超、CT、核磁共振成像等以排除其他可能的疾病。皮损不典型时需与其他皮肤病鉴别，如接触性皮炎、丹毒、虫咬皮炎、脓疱疮、大疱性类天疱疮等。诊断要点

治疗原则与方法03202X

抗病毒药物是临床治疗带状疱疹的常用药物，能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新发皮疹，阻断病毒播散。应在发疹后72h内开始使用，以迅速达到并维持有效血药浓度，获得最佳治疗效果。

目前批准使用的系统抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠。阿昔洛韦口服主要用于免疫功能正常患者，静脉注射主要用于有并发症风险或病情较复杂的患者；伐昔洛韦为阿昔洛韦的前体药物，口服吸收快；泛昔洛韦为喷昔洛韦的前体药物，其作用机制同阿昔洛韦，生物利用度高于阿昔洛韦；溴夫定抗病毒作用较前述3种药物强，且能明显降低PHN的发生率；膦甲酸钠通过非竞争性方式阻断病毒DNA聚合酶的磷酸盐结合部位，防止病毒DNA链的延伸，静脉滴注膦甲酸钠仅被推荐用于对阿昔洛韦耐药的免疫功能损害患者。疼痛常贯穿带状疱疹疾病的全过程，建议对不同程度的疼痛选用不同的镇痛药物。轻中度疼痛可选用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多；中重度疼痛可使用治疗神经病理性疼痛的药物，如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林，三环类