缺铁性贫血的护理查房2010.1—培训课件.ppt

缺铁性贫血的护理查房iron deficiency anemiaIDA ——血液内分泌科 2010 - 1 - 6 参加人员: 韩丽琴 樊兴宇 刘文静 胡云云 张史君 杨 静 吴春燕 王 琪 李沁真 指导老师: 古瑞玲 病例介绍 患者，蔚辉，女，22岁，主因月经淋漓不断20余天，头晕乏力10天于2009年12月13日入院。 患者于20余天前月经来潮一直淋漓不断，伴有血块，无腹痛症状。10天前开始出现头晕，乏力症状，就诊于当地医院给予口服“宫血宁”等药物对症治疗，1天前月经停止，但头痛，乏力症状渐加重。平素月经周期短（20~24天），经期长（7~10天)。经量多。 查血常规： 白细胞 4.7×109／L 红细胞 2.18×109／L 血红蛋白 50g/L 血小板计数 235×109／L 治疗计划： 输血纠正贫血 加强营养及口服药物纠正贫血 对症治疗，吸氧，休息等护理措施 病例介绍 缺铁性贫血:IDA 使体内储存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。 储存铁耗尽 缺铁性红细胞生成 缺铁性贫血 概 念 铁缺乏的三阶段 铁的分布 功能状态铁（血红蛋白、肌红蛋白、转铁蛋白、 乳铁蛋白及酶和辅因子结合的铁） 贮存铁（铁蛋白、含铁血黄素） 组织铁（存在于肌红蛋白、转铁蛋白及细胞内某 些酶类中） 铁的来源和吸收 正常人体每天用于造血的需铁量约为20-25mg，主要来自衰老红细胞破坏后释放的铁和食物中的铁。正常成人每天需从食物中摄取约1-2mg铁。 十二指肠及空肠上端是铁的主要吸收部位。 铁的转用和利用 吸收入血的亚铁（Fe 2+）被氧化成为高铁（Fe 3+）后，部分与血浆中的转铁蛋白结合成为转铁蛋白复合体，并将铁运送到骨髓和其他组织中，被幼红细胞和其他需铁的组织摄取。 铁的贮存及排泄 铁贮存在以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝，脾和骨髓等器官的单核-吞噬细胞系统中。正常男性贮存铁量约为1000mg，女性仅为300-400mg。 正常情况下，人体每天铁的排泄量不超过1mg主要通过胃肠粘膜脱落细胞、胆汁而经粪便排出，少数可从汗液、尿液排出。 正常人体每天用于造血的需铁量约为20-25mg 铁的来源:衰老红细胞破坏后释放的铁和食物中的铁 成人每天需从食物中摄取约1-2mg铁 正常男性贮存铁量约为1000mg，女性仅为300-400mg 病因 （1）铁需要量增加而摄入不足 IDA 妊娠 哺乳期 妇女 女性月 经过多 青少年 婴幼儿 长期食 物缺铁 ﹙2﹚铁吸收不良 IDA 胃大部切除术后 胃肠功能紊乱 服用制酸剂或 H2 受体拮抗剂 (3)铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要 消化性溃疡、肠息肉、肠道 癌肿、月经过多、痔疮 反复发作的阵发性睡眠 性血红蛋白尿 IDA 血红蛋白的生成 原卟啉 血红素 珠蛋白 血红蛋白 ＋ 铁 ＋ 缺铁对造血系统的影响 铁 游离 卟啉 或 原 卟 啉 Zn 锌原 卟啉 + 红 细 胞 血红蛋白生成减少、红细胞浆少、体积小 小细胞、低色素性贫血 粘膜组织病变外胚叶组织营养障碍 影响病人的神经精神、行为体力、免疫功能、少年儿童的生长发育及其智力 临 床 表 现： 原发病：疾病引起的相应的临床表现 贫血 一般表现：面色苍白、乏力、易倦 头晕、头痛、心悸、气促、耳鸣等 特殊表现 组织缺铁表现 神经、精神系统异常 1、儿童较为明显 2、少数病人可有异食癖 1、皮肤 2、毛发 3、指甲 4、粘膜的变化 3、约1/3病人可发生末梢 神经炎或神经痛 按血红蛋白的浓度分类 贫血严重度的划分标准 实验室及其它检查 外周血象：典型血象为小细胞低色素性贫 血，血涂片可见红细胞体积较正常小，形态不一，中心淡染区扩大。 骨髓象：中、晚幼红细胞为主，体积偏小、染色质颗粒致密，胞浆少，成熟红细胞中心淡染区扩大，粒细胞和巨核细胞无明显变化。 铁代谢的生化检查：血清铁减少，血清总铁结合力增高、转铁蛋白饱和度下降。 治 疗 要 点 病因治疗 根治缺铁性贫血的关键所在 补铁治疗 纠正缺铁性贫血的有效措施 对症治疗 吸氧 输浓缩红细胞等