《子宫颈肿瘤》ppt课件.ppt

Thank You！ 通过筛查可降低发病率和死亡率。 * 全球子宫颈癌年轻化趋势。 * * 原始鳞柱交接部或鳞柱状交界 随雌激素的变化而发生移为位 * 鳞状上皮化生 宫颈阴道部的柱状上皮在阴道酸性环境的影响下,移行带柱状上皮底层储备细胞增生,逐渐转化为鳞状上皮 鳞状上皮化 宫颈阴道部的鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底膜 * 淋巴转移：宫旁、闭孔髂内外组 髂总、腹股沟、腹主动脉旁组 * ＞21岁细胞学异常的处理 HPV检测：检测16、18、31等13种高危型（hc2） 单独检测16、18型 检测到某一具体分型（杂交导流） * * * Clinical Staging（FIGO 2009） I期 宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略） IA 镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为IB IA1 间质浸润深度3mm，宽度≤7mm IA2 间质浸润深度3～5mm，宽度≤7mm IB期 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶IA IB1 肉眼可见癌灶最大径线≤4cm IB2 肉眼可见癌灶最大径线4cm II期 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIA IIA1 IIA2 肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润 癌灶最大径线≤4cm 癌灶最大径线4cm IIB 有明显宫旁浸润，但未达到盆壁 III期 肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能 IIIA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 IIIB 肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能 IV期 肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠黏膜 IVA 肿瘤侵犯邻近的盆腔器官 IVB 远处转移 Clinical Staging（FIGO 2009） Clinical manifestation Clinical manifestation 症状: 阴道出血 性生活出血 接触性出血 阴道排液 晚期症状 体征: 宫颈炎表现 赘生物 溃疡 冰冻盆腔 Diagosis 宫颈刮片细胞学检查 宫颈细胞病理学检查 TCT液基薄层细胞学 宫颈细胞病理学检查 宫颈细胞病理学检查 巴氏5级: I级正常 II级炎症 III级可疑 ＩＶ级可疑阳性 Ｖ级阳性 TBS细胞学分类 ASC :不典型鳞状细胞 AGC :不典型腺细胞 ASC-US:意义未明不典型鳞状上皮细胞 ASC-H:不能排除HSIL不典型鳞状上皮细胞 LSIL :轻度鳞状上皮内病变 HSIL :重度鳞状上皮内病变 －－2012 NCCN 子宫颈癌筛查指南 ASC-US可选择 1. 高危型HPV检测：阳性行阴道镜检查 2. 6、12个月后细胞学检查：出现异常行阴道镜检查 3. 阴道镜检查 ASC-H、LSIL、HSIL：阴道镜检查 AGC：联合使用子宫内膜活检术、阴道镜和子宫颈管内刮除术和HPV DNA检测 ＞21岁群体宫颈细胞学异常的处理 Diagnosis 阴道镜检查 碘试验: 不着色可疑阳性 活组织检查 锥形切除 阴道镜检查 醋白试验 锥形切除 Diagnosis 血液学检查 胸片 IVP B超 膀胱镜和乙状结肠镜 CT、MRI PET-CT Differential Diagnosis Differential Diagnosis 1. 子宫颈糜烂与子宫颈息肉 2. 子宫颈结核 3. 子宫颈乳头状瘤 4. 子宫颈肌瘤 5. 子宫内膜异位症 6. 转移性肿瘤 Treatment CIN的治疗 可用灼烧法和锥切术。 CIN 1的治疗需结合细胞学结果，≤LSIL随访，HSIL＋阴道镜检查不满意者锥切。 CIN 2、3：阴道镜检查满意可采用锥切或灼烧，阴道镜检查不满意采用锥切。不采用子宫切除术。 AIS：先做锥切，已生育者行子宫切除术，有生育要求可考虑子宫颈切除。 子宫颈锥形切除术（CKC） Leep（环形电圈切除） 宫颈浸润癌的治疗 手术治疗：ⅠA～ⅡB早期患者，无严重内外科合并症，无手术禁忌证，年龄不限 放射治疗：ⅡB晚期、Ⅲ、Ⅳ期患者；不能耐受手术患者 化疗： 主要用于晚期或复发转移的患者 ——NCCN 2013 宫颈癌诊疗指南 ——FIGO 2012 妇癌临床实践指南 宫颈浸润癌的手术治疗 IA1期+LVSI（－）：锥切 IA1+LVSI（+）～IB12cm期：广泛子宫颈切除术+盆腔淋巴切除±主动脉旁淋巴结取样 不需保留生育功能 保留生育功能的治疗方法 IA1期：手术 IA2～IIA2期：手术或放疗 IIB～IVA：放疗 IVB：个体化、支持疗法 广泛性子宫颈切除术