【2017年整理】封闭式负压吸引技术在糖尿病足中的应用.doc

PAGE PAGE 3 封闭式负压吸引技术在糖尿病足中的应用 ????? 目的?探讨封闭式负压吸引技术(Vacuum-assisted?closure,?VAC)治疗 HYPERLINK /jibing/tangniaobing.htm \t _blank 糖尿病足的有效性。方法?抗 HYPERLINK /jibing/ganran.htm \t _blank 感染、降血糖等全身治疗加局部清创,应用VAC治疗,待创面肉芽填充丰满至伤口愈合。结果?12例Wagner分级2～4级的 HYPERLINK /jibing/tangniaobing.htm \t _blank 糖尿病足患者经VSD治疗1～4个疗程后,创面肉芽组织生长新鲜、平整,无 HYPERLINK /jibing/ganran.htm \t _blank 感染、水肿、渗出,暴露的骨骼、肌腱被肉芽组织覆盖,创面平均愈合时间(20.8±5.3)d,较常规换药平均愈合时间[(29.6±6.3)d]明显缩短.结论?VAC治疗 HYPERLINK /jibing/tangniaobing.htm \t _blank 糖尿病足可,缩短创面愈合时间,减少治疗费用。 ???? HYPERLINK /jibing/tangniaobing.htm \t _blank 糖尿病足是指 HYPERLINK /jibing/tangniaobing.htm \t _blank 糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢 HYPERLINK /jibing/ganran.htm \t _blank 感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。 HYPERLINK /jibing/tangniaobing.htm \t _blank 糖尿病足是 HYPERLINK /jibing/tangniaobing.htm \t _blank 糖尿病的主要慢性并发症之一，发病率高，截肢率高达40%，其截肢率为其他原因的25倍还多，往往发生于病程长、病情长期未得到控制的患者，治疗困难，医疗花费巨大，预后差，所造成的社会负担和经济负担沉重。积极探索一些简单易行的技术来促进 HYPERLINK /jibing/tangniaobing.htm \t _blank 糖尿病足愈合，提高疗效，具有重要的临床意义。我们2009年至2011?年5月采用VAC治疗 HYPERLINK /jibing/tangniaobing.htm \t _blank 糖尿病足患者12例，取得了良好效果，现将治疗方法及效果报告如下。 ?资料与方法 一、一般资料 ????本组14例，男8例，女6例；年龄50～79岁，平均61岁。 HYPERLINK /jibing/tangniaobing.htm \t _blank 糖尿病病史均在8年以上，按《 HYPERLINK /jibing/tangniaobing.htm \t _blank 糖尿病足与相关并发症的诊治》[1]的诊断标准，14例均符合 HYPERLINK /jibing/tangniaobing.htm \t _blank 糖尿病足的诊断。纳入标准：满足以下所有条件的患者：（1）年龄≥18岁。（2）患有 HYPERLINK /jibing/tangniaobing.htm \t _blank 糖尿病足溃疡，根据1981年Wagner分级法[2]分级均为2级或2级以上。（3）患足血供良好。踝肱指数≥0.7且＜1.2。排除标准[3]：有以下情况之一的患者：（1）因创伤、静脉功能不全、脉管性疾病导致的足部溃疡。（2）癌性溃疡或溃疡恶变。（3）未经治疗的蜂窝织炎或 HYPERLINK /jibing/gusuiyan.htm \t _blank 骨髓炎。（4）正在接受皮质激素、免疫抑制剂及化疗治疗者。（5）难以控制的高血糖（糖化血红蛋白HbA1c12%）。（6）正在接受透析治疗者。以2009年我科收治的另外12例类似部位创伤患者为对照组，采用常规换药，每日换药一次，创面使用浸有山莨菪碱、胰岛素及敏感的抗生素的纱布外敷。 二、医用材料 ????医用泡沫材料：Vacuseal?（Polymedics，比利时NV公司），主要成分为多聚乙烯醇，形状似海绵泡沫，具有0.3～0.6?mm微孔，白色无毒、无免疫活性，耐腐蚀，有极强的吸附性和透水性，质软且抗张力强，可按创面大小修剪。多侧孔硬质硅胶引流管：直径为8?mm，包埋在多聚乙烯醇海绵中。负压引流装置：采用病房中心负压引流装置，负压为125?mm?Hg（1?mm?Hg=0.133?kPa）或自带负压引流装置（德国B.Braun公司），能产生最大80?kPa的负压，便于携带，不影响患者下床活动。生物透性薄膜(美国3M公司)，较Vacu