骨质疏松症治疗原则和方案选择.ppt

关于骨质疏松症治疗原则和方案选择第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日骨质疏松药物治疗目标原则定义：尚无骨质疏松但有骨质疏松危险因素者目的：防止或延缓其进展避免发生第一次骨折定义：已有骨质疏松症，T值=-2.5，或已发生过脆性骨折目的：避免发生再次骨折主要目标：降低骨质疏松性骨折风险第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日骨质疏松药物治疗目标原则具体目标药物治疗三注意减缓：积极矫正异常骨丢失（包括伴发其他疾病和用药所致）改善：积极缓解骨质疏松及骨折后不适症状矫治：尽可能缩减残疾程度,保护好残存功能最大限度的发挥强调多病共治、共管观念药物治疗能否消除首次和再次骨折？只能降低，不能消除第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日治疗目标原则治疗对象的选择原则药物种类范围选择原则药物单个应用的选择原则疗程选择原则联合和序贯治疗方案选择原则目录第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日治疗对象的选择原则a具备以下情况之一者，需要考虑药物治疗BMD测定确诊骨质疏松患者：BMD≤-2.5±骨折骨量低下患者：-2.5BMD≤-1.0+1项以上CRF±骨折无BMD测定：已发生过脆性骨折OSTA筛选:高风险(≤-4)[（体重kg－年龄）×0.2]FRAX工具计算：髋部骨折概率≥3%或任何重要骨松性骨折概率≥20%原发性骨质疏松症诊治指南,2011版,CJOBMR,2011,4:2-17第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日治疗对象的选择原则b不同国家间指南认识差异骨密度治疗阈值界定差异：T-score≤-3.01骨折风险评估差异：高、中、低风险界定2（工具评估：OSTA使用与否）FRAX评估治疗阈值差异：按年龄或国家区分阈值350岁:8%/80岁:30%1.BriotKetal:2012updateofFrenchguidelines.JointBoneSpine,2012,79:3o4-3132.PapaioannouAetal:CMAJ,2010,182(17):1864-18733.KanisJAetal:NOGGOsteoporosInt,2008,19:1395-1408第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日治疗目标原则治疗对象的选择原则药物种类范围选择原则药物单个应用的选择原则疗程选择原则联合和序贯治疗方案选择原则目录第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日骨质疏松治疗策略钙剂维生素D及类似物均衡饮食户外活动戒烟限酒防止跌倒抗骨吸收药物促骨形成药物其他药物第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日骨健康元素补充补元素钙（每日摄入）成人推荐量：800mg绝经后妇女：1000mg老年人：1000mg补充维生素D：普通D3400-800IU（10-20ug/d）阿法骨化醇0.5-1.0μg/d骨化三醇0.25-0.5μg/d中国居民膳食营养素参考摄入量ReinerBat\rtl.Osteoporosis,2009骨质疏松治疗策略第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日药物种类范围选择原则a总原则安全+有效+使用方便+医保范围应用原则循证医学证据（级别）权威学术机构指南的认可尽可能有行政当局的认可和批准未批准应不妨碍科学性应用第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日药物干预—欧洲/IOF指南*OsteoporosInt(2013)24:23–57药物种类范围选择原则a第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日药物干预—NOGG指南Maturitas(2013)药物种类范围选择原则a第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日药物干预—NOF指南*NationalOsteoporosisFoundation.Clinician’sGuidetoPreventionandTreatmentofOsteoporosis.Washington,DC:NationalOsteoporosisFoundation;2013药物种类范围选择原则a第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日药物干预—AACE指南*药物种类范围选