高血压教学—培训课件.ppt

原发性高血压的治疗原则和目标 六、降压治疗后的随访 1、开始抗高血压药物治疗，治疗后达到降压目标，高危及极高危组需要每3个月确诊一次；监测血压及各种危险因素；强化各种改善生活方式的措施，中危及低危组需要每6月确诊一次；监测血压及各种危险因素；强化各种改善生活方式的措施。 原发性高血压的治疗原则和目标 2、开始抗高血压药物治疗3个月后未达到降压目标者，若治疗后物反应，改另一类药物或加用小剂量另一类药物；若有部分反应，可增加剂量或加用另一类药物或改用小剂量合并用药。更加积极认真地改善生活方式。如果还不能达到降压目标，则将患者转到高血压专科按难治性高血压进行处理。 难治性高血压的处理 定义：难治性高血压是指经过足够剂量和三种或以上降压药物联合治疗后血压不能降到140/80mmHg的为难治性高血压。 导致难治性高血压的因素 一、患者的依从性差 主要是由于药物的不良反应所致，还有就是服药方案过于复杂，使用短效制剂，每日需要多次服药，或者药品费用过高等，使得患者不能坚持服药。 二、外源性因素的影响 主要是指存在使血压升高的药物或存在影响降压药物发挥作用的药物。比如高血压患者同时服用降压药物的同时又在服用非甾体抗炎药物。 三、继发性高血压 嗜络细胞瘤和睡眠呼吸暂停综合征的高血压患者常常对降压药物反应交差。 四、抗AT1受体自身抗体 由于常规降压药物不能阻断血管紧张素受体的作用，而影响高血压的治疗。 难治性高血压的处理 对难治性高血压的处理 一、首先排除假性难治性高血压 包括单纯诊所（白大衣）高血压和假性高血压以及测量方法不当产生的假性难治性高血压，有下列情况应当怀疑假性高血压：①显著的高血压而无靶器官损害；②抗高血压治疗在没有血压过低时产生低血压样的症状（头晕、疲倦等）；③X线显示肱动脉钙化征；④上肢动脉血压比下肢动脉血压更高；⑤严重的和单纯收缩压期高血压。 二、寻找可能存在的继发性高血压原因 对难治性高血压患者应仔细询问病史和体检，进行继发性高血压的相关检查。 难治性高血压的处理 三、提高患者的依从性 难治性高血压治疗效果不佳最主要的原因时患者不能坚持服药治疗。医生应与患者进行充分沟通，使其认识到高血压的危害性、预后，如何控制血压和治疗的利与弊，血压控制的目标等。医生应该简化用药方案、根据患者经济情况合理选择降压药物。 四、尽量排出外源性因素的干扰 高血压患者在服用降压药物的同时尽量避免服用影响血压的药物。 五、高血压时间治疗学的应用 在实施降压治疗方案前后动态监测血压以确定患者在何时间段血压处于峰值，然后根据情况调整不同的药物和服药时间。 难治性高血压的处理 六、特殊药物的应用 1、螺内脂（安体舒通） 有报道在已经应用一种利尿剂和一种ACEI或ARB在内的多药方案的伴有或不伴原发性醛固酮增多症的患者中，加用螺内脂（12.5-50mg/天）后能明显的降低此类患者的血压水平。 2、他汀类药物 他汀类药物能增强血管紧张素受体拮抗剂控制血压的作用。 高 血 压 伊敏河镇卫生院 我国高血压负担 一、我国目前有约2亿高血压患者 二、我国高血压控制率只有6.1％，为美国的1/6。 三、全国每年由于血压升高而过早死亡的有150万人左右。 四、我国每年约有300万人死于心脑血管疾病，其中一半与高血压有关。 五、约有66％左右的心脑血管疾病于高血压有关。 我国高血压负担 六、全国每年高血压医药费400亿元左右。 七、高血压占慢性病门诊人数的41％，居首位。 高血压概念 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病；是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 经非同日（一般间隔2周）三次测量，动脉血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊断为高血压。 高血压防治的基本理念 高血压是可控的，大多需要长期治疗 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险。 降压治疗要达标。 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖；高盐饮食；长期过量饮酒；长期过度精神紧张。 我国高血压防治的主要任务 提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。 高血压防治是社会工程、政府主导、媒体宣传教育、专家指导培训、企业支持参与、基层实施落实 血压测量的标准方法 测量工具：合格水银式血压计、电子血压计 环境：无噪音、医生患者均不讲话，保持安静 袖带大小合适，至少覆盖上臂臂围的2/3 血压读数应该取偶数（0、2、4、6、8），电子血压计以显示数据为准。 如果收缩压