54例乙型肝炎病毒相关性肝病患者肝移植术后合并症的临床病理研究.pdf

北京大学学报(医学版) ·408· JOURNALOFPEKING No．4 UNIVERSITY(HEALTHSCIENCES)V01．40Aug．2008 ·论著· 54例乙型肝炎病毒相关性肝病患者肝移植术后 合并症的临床病理研究 裴斐△，郑杰，杜鹃，钟镐镐，杨京平 (北京大学基础医学院病理学系，北京100083) B [摘要】_的：研究乙型肝炎病毒(hepatitisvirus，HBV)相关性肝病患者肝移植术后合并症的发生率，以及不同 合并症发生的危险因素。方法：回顾性观察北京大学第三医院2000年8月至2004年8月期间54例HBV相关性 肝病患者肝移植术后所有肝活检切片，并分析临床病例资料，研究肝移植术后不同合并症的发生率和发生时间，重 点研究乙型病毒性肝炎(乙肝)复发与急性排斥反应的关系，肝癌再发／转移与急性排斥反应、肝癌大小及术前门静 脉是否有癌栓之间的关系。结摹：54例HBV相关性肝病患者术后合并急性排斥反应38例(70．4％；发生时间：5— 365 d)、慢性排斥反应1例(1．9％；发生时间：10．7个月)、胆道合并症24例(44．4％；发生时间：7—940d)、乙肝复 d、60 发7例(13．O％；发生时间：l一540d)、丙型肝炎病毒感染3例(5．6％；发生时间：60d和33个月)、巨细胞病 毒感染8例(14．8％；发生时间：67-90d)和移植肝肝癌再发／转移17例(31．5％；发生时间：2—41个月)。乙肝后 肝硬化患者肝移植术后1年存活率为95％，术后3年存活率为85％；乙肝后肝癌患者肝移植术后1年存活率为 67．6％，术后3年存活率为50％。乙肝复发病例和无乙肝复发病例中，急性排斥反应的人均发生次数分别为 (O．86±1．46)次／人和(1．07±O．90)次／人，其中急性排斥反应活动指数(rejectionactivityindex，RAI)≥4分的急性 排斥反应人均发生次数分别为(O．29±0．49)次／人和(O．5±0．63)次／人，发生过≥3次急性排斥反应的患者分别 占14．3％和10．6％，两者差异无统计学意义(P0．05)。移植肝肝癌再发／转移病例和无肝癌再发／转移病例中， 发生次数分别为(0．65 4-0．79)次／人和(O．65±1．06)彤人，发生过≥3次急性排斥反应的患者分别占5．9％和 17．6％，两者差异无统计学意义。移植肝肝癌再发／转移病例和无肝癌再发／转移病例的术前肝癌直径为(6．72± 3．40)cm和(3．55±2．17)cm(P=o．0047)，术前门静脉癌栓的发生率为68．75％和33．3％(P=0．006)。结论： HBV相关性肝病患者肝移植术后乙肝复发和移植肝肝癌再发／转移与急性排斥反应无关，但移植肝肝癌再发／转移 与术前癌肿较大和存在门静脉癌栓直接相关。 [关键词]肝炎，乙型；肝移植；手术后并发症；移植物排斥；肝癌 【中图分类号】11657．3[文献标识码】A 【文章编号】1671-167X(2008)04-0408-07 A on of liver in54 clinicopathologicstudycomplicationsorthotopictransplantation withchronic Bvirusinfection patients hepatitis PEI Fei△，ZHENGJie，DUJuan，ZHONGHao．hao，YANGJing．ping of SchoolofBasicMedical (DepartmentPathology，PekingUniversity Sciences，Beijing100083，China) ABSTRACT the incidenceof54 withchroni