化脓性关节炎宣教.ppt

化脓性关节炎宣教;化脓性关节炎; 化脓性关节炎 致病菌多为金黄色葡萄球菌, 约占85%, 其次为β溶血性链球菌、淋病双球菌、肺炎双球菌、肠道杆菌等致关节感染所致。;感染路径: ;病理: ;临床表现; 1、血常规: 白细胞总数升高, 中性粒细胞增多。白细胞计数增高至10×109/L以上, 　 2、血沉、C反应蛋白增高。 3、血培养可阳性。全身中毒症状显著时, 70%以上血培养阳性 4、关节液检验: 是诊疗 关键, 宜尽早进行。①滑液为浆液性或脓性, 白细胞总数常大于50×109/L, 甚至高达100×109—200×109/L, 中性粒细胞大于80%。②革兰染色可找到细菌。同时作菌培养+敏试验。; 因2周后才会在平片上出现经典改变, 故X线检验在早期帮助不大, 仅见关节肿胀, 而出现间隙增宽, 应常规摄取两侧对称关节X线片, 能够发觉部分细小 病变 。 稍晚可有骨质脱钙, 因软骨及骨质破坏而相关节间隙狭窄。 晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等, 有新骨增生现象, 但死骨形成较少。 ; MRI对了解病变在关节内外 扩展尤其是关节软骨、骺板软骨和半月板 破坏, 比X线平片和CT优越。关节内外 脓肿表现为在T1WI呈低信号, T2WI呈高信号; 软骨在T1WI、T2WI均呈中等信号, 表面光滑, 如有破坏, 其光整性消失, 可中止或呈锯齿状, 信号显著不均匀。低信号 关节囊、韧带组织如破坏, 可见信号增高。;诊疗关键点: 1． 问询身体有没有感染灶、外伤史及手术穿刺史。 2． 全身表现有起病急、食欲差、全身不适、畏寒及高热等。 3． 局部表现相关节疼痛、肿胀、积液、皮肤温度增高、关节拒动及呈半屈曲位。可发生病理性脱位。 4． 关节穿刺液呈混浊样或脓性。应送常规检验、革兰染色查细菌、细菌培养及药品敏感验。 5． 白细胞总数及中性粒细胞数显著增加、血沉增快, 血培养可阳性。 6． X线摄片早期关节间隙变宽, 较晚期间隙变窄, 晚期关节破坏, 关节间隙消失等表现, 早期应与对侧。关节对比。早期意义较小。 7． 有条件者, 早期可行MRI检验。;化脓性骨髓炎 ; 　　1、关节结核起病缓慢, 最常受累关节为膝关节和髋关节。急性炎症表现不显著, 全身症状表现为低热、乏力、盗汗、食欲不振等??核表现。周围血象正常, 血沉增快。X线检验早期无改变。关节液培养可找到结核杆菌。; 2、类风湿性关节炎RA女性多见, 起病缓慢, 通常先侵犯手足小关节, 且呈双侧对称性, 骶髂关节通常不受累, 有类风湿皮下结节, 血清RF常阳性, HLA-B27抗原常阴性。白细胞数大多正常, 在活动期可略有增高。血沉增快。X线检验早期无显著改变。晚期可出现特征性改变, 示骨质疏松, 关节面粗糙、软骨下囊性破坏, 出现凿孔样缺损, 关节间隙变窄、融合。关节穿刺液检验外观清, 中等量白细胞。;3、关节内血肿: 轻度外伤引发 关节内血肿或外性滑膜炎, 关节肿、疼, 可发生诊疗上 混淆, 但仔细追问病史和关节穿刺检验可作出判别。;用药标准; 尽早进行关节局部处理, 以避免关节软骨骨质 破坏, 降低致残率。;局部抗生素灌洗（早期）; 关节液逐步变清, 局部症状和体征缓解, 体温正常, 关节积液消失。证实有效。;功效训练: ;谢谢