化脓性关节炎.ppt

化脓性关节炎 宁国市中医院骨科 龚爱华 化脓性关节炎 定义：化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染，并引起关节破坏及功能丧失的关节炎，又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。任何年龄均可发病，但好发于儿童、老年体弱和慢性关节疾患者，男性居多，男女之经约2—3:1 败血症：细菌由局部病灶入血，大量繁殖，并产生蠹素，引起全身中蠹症状和病理变化。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 一、病因 最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，可占85%左右，其次为白色葡萄球菌、淋病双球菌、肺炎球菌和肠道杆菌等。 　　 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 肺炎：由于多种病原体或物理化学、过敏性因素引起的，肺实质（包括终末细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺间质）的炎症。 二、传播途径 细菌进入关节的途径有： 　　 1.血源性传播，身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播至关节内。 　 2.临近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内。 　　 3.开放性关节损伤发生感染。 　　 4.医源性感染，关节手术后感染和关节内注射皮质类固醇后发生感染。 血液循环：血液由心室射出，经动脉、毛细血管和静脉返回心房，这种周而复始的循环流动，称血液循环。 关节腔：由关节软骨与关节囊滑膜层所围成的密闭、潜在腔隙，内有少量滑液，可润滑关节、减少摩擦，腔内为负压，有利于关节的稳定。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 三、发病机理 细菌侵入关节后，先有滑膜炎，关节渗液，关节有肿胀及疼痛。病情发展后，积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性，最后则为脓性。当关节受累后，病变逐渐侵入软骨及骨质，最后发生关节僵硬。关节化脓后，可穿破关节囊及皮肤流出，形成窦道，或蔓延至邻近骨质，引起化脓性骨髓炎。此外，由于关节囊的松弛及肌肉痉挛，亦可引起病理性脱臼，关节呈畸形，丧失功能。 骨髓：是含有各期发育不等的血细胞的网状结缔组织，位于骨松质的间隙内和长骨的骨髓腔内，可分为红、黄骨髓，红骨髓具有造血功能，在一定条件下红、黄骨髓可相互转化，松质骨内终生保持红骨髓。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 窦道：由于坏死形成的开口于表面的深在性盲管称为窦道 僵硬：是指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合症。 四、临床表现 化脓性关节炎急性期主要症状为全身中毒的表现，患者突有寒战高热，全身化脓性关节炎症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。 1、90%为单关节炎，成人多累及膝关节，儿童多累及髋关节，其次为踝、肘、腕和肩关节，手足小关节罕见。 　　 2、关节红、肿、热、痛，压痛明显，活动受限。深部关节如髋关节感染时，局部肿胀、疼痛，但红热不明显。 　　 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 抽搐：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 四、临床表现 3、多数病人起病急骤，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。 　　 4、原发感染病的症状和全征，如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 畏寒：自觉怕冷，加衣被或近火取暖，采取保暖措施，身体发冷的感觉可以缓解的表现。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 五、辅助检查 实验室检查 ：　　 1、血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。 　　 2、血沉增快。 3、血培养可阳性。 　　 4、关节滑液检查：是诊断的关键，宜尽早进行。①滑液为浆液性或脓性，白细甩总数常大于50×109/L，甚至高达100×109—200×109/L，中性粒细胞大于80%。②革兰染色可找到细菌。细菌培养阳性，如为阴性，应重作并行厌氧菌培养，同时作药敏试验。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 五、辅助检查 1）x线表现：早期可见关节肿胀、积液，关节间隙增宽。以后关节间隙变窄，软骨下骨质疏松破坏，晚期有增生和硬化。关节间隙消失，发生纤维性或骨性强直，有时尚可见骨骺滑脱或病理性关节脱位。 强直：指骨骼肌随意运动的走动困难、僵硬。 X线表现：? ?