矽肺小阴影早期在肺内分布的影像学研究.doc

矽肺小阴影早期在肺内分布的影像学研究 探讨矽肺小阴影早期在肺内的影像学分布特点。方法 分析曾参加某铁路修建的12 726人中的754例肺内有尘肺小阴影样改变，但未达到矽肺Ⅰ期诊断标准的胸片影像。结果 矽肺样小阴影早期在各肺区出现情况为：下肺区最多，上肺区明显较少；右侧多于左侧。两个肺区同时出现的组合：双侧下肺区的最多，双侧中肺区次之。结论 矽肺小阴影早期在肺内的分布具有一定的规律性和特征性，对尘肺病的预防、诊断和治疗有着重要的指导意义。 尘肺是我国最主要的职业病，尘肺病的防治一直受到国家的重视。X射线影像学改变是诊断尘肺病的主要依据，有不可替代的作用[1]。尘肺小阴影早期在肺内的分布情况，对尘肺病的预防、诊断和治疗有着重要的意义。过去报道甚少。 2009-03/2010-08，对曾参加某铁路建设的12726名人员进行了尘肺病检查、诊断，获得大量的影像学资料。本组把其中754例有尘肺小阴影样改变但未达到矽肺Ⅰ期诊断标准的影像作为样本，分析矽肺小阴影早期在肺内的分布情况。 1 材料与方法 1.1 一般资料 20世纪70年代初参加某铁路隧道掘进建设的人员12726人，其中男性12374人，女性352人，年龄45~ 89岁，平均年龄63.64岁；均有2~3年矽尘接触史。 1.2 方法 按照《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2002、GBZ70-2009）的胸片X线检查的技术要求，对所有人员进行后前位高千伏胸部摄影，摄影条件：管电压120~140KV，管电流100~300mA，曝光时间0.01~0.08s，焦点≤1.2mm，焦片距1.8m；使用Kodak蓝色片基“14×17”通用型胶片，中速增感屏；自动洗片机洗片。所有胸片均经尘肺病诊断专业技术人员现场检验合格。 尘肺病诊断机构组织5人以上具有尘肺病诊断医师资格的诊断人员，对所有胸片进行集体阅片，将认定为有尘肺小阴影样改变，但未达到矽肺Ⅰ期诊断标准的754例的影像进行分析记录，作为本组的资料来源，分别统计各肺区小阴影的出现情况，应用PEMS 3.1 for Windows软件进行统计学处理。 2 结果 2.1 754例尘肺样小阴影在各肺区共出现1502次，下肺区与上肺区比较（χ2=702.5059，P=0.0000）、下肺区与中肺区比较（χ2=77.2947，P=0.0000）、中肺区与上肺区比较（χ2=350.2639，P=0.0000）、右肺区与左肺区比较（χ2=19.1744，P=0.0000），所有结果均有统计学意义（P＜0.01）。即矽肺小阴影早期在各肺区出现情况为：下肺区最多，上肺区明显较少；右侧多于左侧（表1）。 2.2 754例中两个肺区同时出现尘肺样小阴影748例，即矽肺小阴影早期同时出现在双侧下肺区的最多，双侧中肺区次之，左上肺区+左下肺区最少（表2）. 3.讨论 尘肺是我国最主要的职业病，不仅患病人数多，而且危害大，是严重降低劳动能力、致残和影响寿命的疾病，也是国家和企业赔偿的主要职业病。尘肺病的防治一直受到国家的重视。X射线影像学改变是诊断尘肺病的主要依据，有不可替代的作用。尘肺防治的根本在预防；早期发现病人或高危人群，早期采取干预措施，可预防疾病的进一步发展或延缓疾病的发展，甚至可使高危人群不发展成尘肺病病人[1,2]。 针对12726名检查者中的754例有矽肺小阴影样改变但未达到矽肺Ⅰ期诊断标准的胸片影像，分析矽肺小阴影早期在肺内的分布情况，有以下特点：矽肺小阴影早期出现在下肺区的最多（53.59%），中肺区次之，上肺区明显较少（8.79%）；右侧多于左侧。与文献报道基本相符[1,3~5]。矽肺小阴影早期同时出现在两个肺区的最多的组合是双侧下肺区[6]，占39.97%，其次为双侧中肺区，占22.99%。认为这些分布特点与以下几方面的因素有关：①矽尘颗粒的重力沉降作用，即矽尘颗粒最先容易沉积滞留于较低的肺区；②呼吸道的走行方向，即支气管的走向角度越小的区域，早期越易沉积；③下部肺体积明显较大，各肺叶病变重叠的更多，致使病变相对较多，因此在胸片上显现更容易[1]。 本组资料样本量大，均有2~3年矽尘接触史，总结出的矽肺小阴影早期在肺内的分布特点具有一定的代表性，对矽肺病的预防、诊断和治疗有着重要的意义。