抗菌药物专项整治与合理用药培训.ppt

*超常处方的含义与范围超常处方主要是指：无正当理由、超出一般常规性用药的异常用药现象包括：无适应证；无正当理由开高价药或开大处方；无权威科学证据严重超说明书用药；开人情方；开方与个人或科室经济利益挂钩等未审核处方或虽发现超常处方，但未进行干预，造成患者伤害；对某些特殊用药或特殊群体未进行用药交待造成患者用药错误、而使患者受伤害的第32页,共58页，2024年2月25日，星期天*（11）要建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网各省级都应建立临床应用监测网和细菌耐药监测网，应在2012年6月底运行，12月交报告把本省两网相关监测数据，向相对应的全国两网报吿，并互通相关信息与成功的监测经验定期公布本省、自治区、直辖市抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况督促和指导合理应用抗菌药物第33页,共58页，2024年2月25日，星期天*（12）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度医疗机构对临床科和医务人员抗菌药使用情况进行汇总，向卫生行政部门报告，非限制级1年报一次，限制和特殊使用级半年报一次卫生部和省级卫生行政部门根据监测情况对医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序对于未达到相关目标要求、并存在严重问题的，召集医疗机构第一责任人诫勉谈话，并将有关结果在一定范围内予以通报第34页,共58页，2024年2月25日，星期天*（13）严肃查处抗菌药物不合理使用情况对不合理应用的医师、药师，卫生行政部门或医疗机构，应视其情况、依法规予以：警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、调剂资格、降级使用、吊销《医师执业证书》等处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任对不合理用药的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销其主任行政职务对不合理用药的医疗机构，卫生行政部门应当视其情况给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任第35页,共58页，2024年2月25日，星期天**第36页,共58页，2024年2月25日，星期天**外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防哪些感染？★什么情况下需要预防用抗生素？★怎样选择预防用抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？★是否需要联合用药？第37页,共58页，2024年2月25日，星期天*围手术期抗菌药物预防用药目的预防手术后切口感染1预防清洁-污染或污染手术手术部位感染2术后可能发生的全身性感染3*第38页,共58页，2024年2月25日，星期天*外科手术切口分类与预防用药指征(一)I类手术（清洁切口）◆手术野为人体无菌部位,未进入炎症区;未进入呼吸道,消化道和泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术（骨科手术）◆并非所有清洁手术都需要预防用药◆大多数无需预防使用抗菌药(依靠无菌技术及细致的手术操作)*第39页,共58页，2024年2月25日，星期天*1.手术范围大2.出血多3.手术时间长4.手术涉及重要脏器5.有异物植入6.高龄（年龄?70）7.糖尿病8.恶性肿瘤9.免疫缺陷者10.营养不良者I类手术（清洁切口）：需要预防使用抗菌药物的条件*第40页,共58页，2024年2月25日，星期天*II类手术（清洁-污染切口）胃肠道手术口咽部手术阴道手术胆道手术开放性骨折手术创伤手术外科手术切口分类与预防用药指征(二)*全部需要预防使用抗菌药物第41页,共58页，2024年2月25日，星期天*III类手术（污染切口）新鲜开放性创伤手术手术进入急性炎症但未化脓区域手术中胃肠道内容物有明显溢出术中无菌技术有明显缺陷手术中胆道体液大量溢出手术中尿路体液大量溢出外科手术切口分类与预防用药指征(三)*全部需要预防使用抗菌药物第42页,共58页，2024年2月25日，星期天*★不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计清洁切口-------------1%清洁-污染切口--------7%污染切口-------------20%严重污染-感染切口----40%★切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据第43页,共58页，2024年2月25日，星期天*（一）手术预防用药---药物选择1.青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药2.头孢类抗菌药物为首选，头孢二代（头孢呋辛-平衡型）对G+球菌和G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁-污染手术的预防但不推荐3、4代头胞用于预防用药理由:

◆对葡萄球菌不及1代头胞

◆缺乏选择型抗菌谱（不主要针对外科感染细菌）

◆广泛使用产生耐药性