妊娠期高血压疾病的护理.ppt

*妊娠期高血压疾病本节内容妊娠期高血压疾病概述病因与发病机制临床表现处理原则护理评估常见护理诊断护理措施一、妊娠期高血压疾病概述妊娠期高血压疾病（hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中前三者以往统称为妊娠高血压综合征（pregnancyinducedhypertension，PIH）。本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。妊娠期高血压子痫前期子痫慢性高血压伴先兆子痫妊娠合并慢性高血压国际分类标准二、病因及发病机制精神过度紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时年轻初产妇或高龄初产妇（＜18岁或＞14岁）有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇好发因素二、病因及发病机制213营养不良，如贫血、低蛋白血症者体形矮胖者，即体重指数BMI＞24者子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者4家族中有高血压病史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压者遗传易感性学说1免疫适应不良学说2胎盘缺血学说3氧化应激学说4（二）病因学说二、病因及发病机制病理生理全身小动脉痉挛是本病的基本病理生理改变。全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾小球通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿肾小球滤过率降低水肿血浆胶体渗透压降低激活RAS系统胎盘脑心脏肝脏激活RAS系统妊娠期高血压（gestationalhypertension）高血压：20周之前无高血压，而20周之后BP开始升高≥140/90mmHg（间隔6h，至少测量两次）无蛋白尿和水肿三、临床表现三、临床表现（二）子痫前期（preeclampsia）重度收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg尿蛋白≥2.0g/24h或(++)在上述两者的基础上伴随以下至少一种临床症状或体征者(CNS、眼、肝肾、循环、血液、妊娠改变)少尿，24小时尿＜500ml；01肺水肿，心力衰竭；02血小板100×10^9/L；03血肌酐106μmol/L；04凝血功能障碍；05微血管病性溶血（血LDH升高）；06胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥070102030405中枢神经系统功能障碍；精神状态改变和严重头痛（频发，常规镇痛药不缓解）；视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲；肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2倍；上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂；01子痫（eclampsia）02即在子痫前期的基础上03进而出现的抽搐发作，或伴昏迷三、临床表现抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷深部肌肉僵硬，很快发展成全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1-1.5分钟，其间患者无呼吸动作抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁010302典型子痫发作表现为三、临床表现休息：左侧卧位，保证睡眠；01饮食：充足蛋白质、蔬菜，铁剂和钙剂，避免过多食盐；02药物：可给苯巴比妥或地西泮，睡前口服以镇静；03加强产前检查次数，注意病情发展，随时入院。04妊娠期高血压与轻度子痫前期四、处理原则一般治疗01“十字”原则：解痉、降压、镇静、扩容、利尿02促胎肺成熟03终止妊娠准备04重度先兆子痫四、处理原则01020304解痉：首选硫酸镁，适用于重度子痫前期和子痫患者。镇静：一般用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时降压：收缩压≥160mmHg或舒张压≥105-110mmHg时用，一般维持在收缩压140-150mmHg，舒张压90-100mmHg即可扩容：扩容应在解痉的基础上进行05利尿：一般不主张，只有在全身性水肿、左心衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者才应用十字用药原则四、处理原则AB对于孕周小于34周的患者，如7日内有终止妊娠可能时，可肌肉注射地塞米松5mg，Q12h，共4次。若马上要终止妊娠，可静脉注射地塞米松10mg，以促进胎肺成熟。促胎肺成熟0504020301首先控制抽搐(硫酸镁)静脉给降压药，维持血压140-150/100mmHg治疗脑水肿(甘露醇)必要时给速尿