肾性高血压的治疗药物.ppt

透析对药物的清除___________________________________________________透析清除%HDPD____________?-BlockerAtenolol7553MetoprololHigh?CarvidilolNoneNoneVasodialatorHydrolazineNoneNoneMinoxidilYesYes_____________________________________________________第31页,共33页，2024年2月25日，星期天结语CKD病人的高血压是常见但又棘手的问题应该认真分析每一个患者高血压的原因，根据病人的具体情况（特别是伴发的心血管疾病），合理选择用药通过治疗使CKD患者的血压达标，减缓肾脏病的进展，减少心血管事件的发生，降低死亡率第32页,共33页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第33页,共33页，2024年2月25日，星期天关于肾性高血压的治疗药物高血压与CKD高血压既是CKD的原因，又是CKD的并发症高血压可作为并发症在CKD过程中早期出现，并且与肾脏病预后不良相关高血压可使肾功能更快丧失并可导致心血管疾病的发生第2页,共33页，2024年2月25日，星期天第3页,共33页，2024年2月25日，星期天第4页,共33页，2024年2月25日，星期天GFR水平和高血压患病率之间的关系NHANESIII预测20岁以上成年患者（1988~1994）高血压的患病率如图中所示。应用多因素回归分析方法将数据进行校正（年龄为60岁）。第5页,共33页，2024年2月25日，星期天高血压是影响肾脏疾病预后的独立高危因素慢性肾脏病时GFR下降程度与血压、特别是收缩压密切相关JASN2001,12:2832第6页,共33页，2024年2月25日，星期天降压治疗可以延缓糖尿病肾病

及非糖尿病肾病的进展时间（月）无终末期肾脏病的百分比Parving,etal.BMJ1987BloodPurif1988,6:250第7页,共33页，2024年2月25日，星期天CKD患者的高血压与CVD的关系心血管疾病占终末期肾脏疾病死亡率的40%-50%，并且终末期肾脏疾病患者心血管疾病的死亡率是普通人群15倍AmJKidneyDis32:112-119,1998持续增高的动脉血压与增加的心血管疾病死亡密切相关高血压是尿毒症病人预测心血管疾病的最重要因素AmJKidneyDis1993,21:113-118第8页,共33页，2024年2月25日，星期天CKD患者的高血压与CVD的关系大量流行病学研究显示血压水平和CVD间有分级的、独立的、很强的相关性当SBP大于115mmHg、DBP大于75mmHg时，SBP每升高20mmHg、DBP每升高10mmHg,CVD的风险将倍增在年龄大于50岁者，SBP大于140mmHg是关键的、比DBP更重要的CVD危险因素K/DOQI关于透析患者心血管疾病的临床实践指南第9页,共33页，2024年2月25日，星期天CKD患者高血压的可能发病机制已存在的原发性高血压细胞外液容量增多HEMO研究已经观察到容量负荷影响透前及透后血压KidneyInt2002,61:266-275当通过缓慢的透析（8小时?3次/周