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泌尿外科疾病诊疗规范

第一节泌尿生殖系感染

肾结核

【病史采集】

1.尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿度，发病时间长短，是否呈进行性加重；

2.有否身体其它部位结核病史；

3.治疗经过及反应。

(体格检查】

肾结核只有10%左右有局部体征，表现为肾区可触及肿大的肾脏，肾区叩痛、压痛。

(辅助检查】

1.尿常规检查，可见红细胞、白细胞；

2.24小时尿找抗酸杆菌，阳性率60%〜70%,尿结核菌培养；

3.肾功能测定：包括血清尿素氮检查、酚红试验等；

4.特殊检查：行泌尿系B超、KUB、IVP检查，双肾CT检查，膀胱镜检查，必要时行大剂

量IVP检查。

【诊断与鉴别诊断】

有逐渐加重的尿频、尿急、尿痛，或伴有血尿、脓尿的表现。尿检查对肾桔核诊断有决定意

义。尿沉渣涂片抗酸染色，阳性率50%〜70%,结核菌培养阳性率90%。

应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系统结石作鉴别诊断。

【治疗原则】

非手术治疗

1.指征：

(1)临床前期肾结核；

(2)单侧或双侧肾结核属小病灶者；

(3)身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者；

(4)双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；

(5)患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者；

(6)配合手术治疗，在手术前后应用。

2.药物：

(1)利福平v45kg者、450mg/d^45kg者、600mg/d；

(2)异烟腓，300mg/d；

(3)-嗪酰胺50kg者1.5g/d50kg者2.0g/d；

(4)乙胺丁醇15mg/kg.d：

(5)环丝氨酸250ng/d,id。

3.联合用药与短期化疗：利福平+异烟阴+毗嗪酰胺2个月，利福平+异烟肺4个月，

总疗6个月，服用上药时，应将全日剂量于饭前前半小时一次服完。

手术治疗

1.肾切除术的指征：

(1)一侧肾功能由于结核病变而严重破坏或完全丧失，而对侧功能良好，或能负担患肾功

能者；

(2)肾结核伴有肾输尿管梗阻、继发感染者；

3（）肾结核合并大出血；

4（）肾结核合并难于控制的高血压；

5（）钙化后无功能肾结核；

6（）结核菌耐药，药物治疗效果不佳者。

2.肾部分切除术的指征：

（1）早期渗出型肾结核，局限在肾的一部分，虽经长期治疗无进展者

2（）肾结核的纤维化狭窄发生于肾盏或漏斗部，药物难于控制者

3（）肾脏任何部位的区域性病变，都可作肾部分切除，但要求所余部分的肾脏，要超过一

肾之1/3~1/2以上。

3.肾病灶清除术的指征：适合于个别范围不大的闭合性肾结核空洞而长期不愈者。

附睾结核

［病史采集】

1.发病年龄多见于中青年，20〜40岁居多。多有泌尿系统及其它系统结核病史

2.要表现为附睾肿大形成坚硬的肿块，多数不痛，或仅有轻微痛。

【体格检查】

附睾尾部有不规则的局限性结节、质硬，有明显的触痛，可与阴囊皮肤粘连。可有寒性脓肿,

长期不愈的阴囊部窦道，可能并发睾丸鞘膜积液。可扪及输精管串珠样肿物。

（辅助检查】

1.尿常规检查，可有红细胞、白细胞

2.精液涂片寻找抗酸杆菌，精液结核杆菌培养

3.输精管及精囊造影

4.上尿路X线检查，明确有否结核灶存在。

［诊断与鉴别诊断】

多见于中、青年，有泌尿系及其它系统结核，有阴囊坠胀疼痛不适，附睾尾部有不规则的结

节、质硬。输精管及精囊造影有特殊表现，精液培养结核菌阳性可明确诊断。

应与非特殊性附睾炎、淋菌性附睾炎作鉴别诊断