河北工业大学硕士生学籍异动申请表.doc

河北工业大学硕士生学籍异动申请表 学号 姓名 性别 出生日期 学科、专业名称 入学年月 入学方式 个人联系电话 所在学院 　 现导师姓名及职称 申 请 异 动 情 况 1.转专业和导师 拟由 专业 导师转至 专业 导师 2.延期毕业 拟延期 年，至 年 月毕业 3.提前毕业 拟提前 年，至 年 月毕业 4.休学 拟休学 年，至 年 月复学 5.复学 拟于 年 月复学 6.退学 拟于 年 月退学 7.其它 申请学籍异动原因： 申请人签字： 日期： 原指导教师意见： 签字： 日期： 现指导教师意见 签字： 日期： 原专业负责人意见： 签字： 日期： 现专业负责人意见： 签字： 日期： 经办人签字： 研究生学院审批意见： 主管院长签字： 日期： 学院审核意见： 主主管院长签字： 日期： 注：1、如有必要的证明材料一并附后；2、本表一式两份，学院、研究生学院各一份。