中国石油大学华东学术学位硕士生指导教师申请表.doc

中国石油大学（华东）学术学位硕士生指导教师申请表 姓名 性别 出生年月日 教工编号 国籍 所在院（部） 职称及定职时间 行政职务 身份证号码 最后学历（毕业年月、学校、专业） 最高学位（获学位年月、学校、专业） 所在一级学科 所在二级学科 本人研究方向 本人申请招生学科 本人申请培养方向 是否在我校以外单位担任兼职博士指导教师 是否在我校以外单位担任兼职硕士指导教师 通讯地址 邮编 办公电话 移动电话 电子信箱 个人简介（包括个人简历、主要研究方向与研究特色简介等）  2012年1月至2016年4月本人以第一作者已发表的学术论文清单（请严格按照遴选基本条件中所规定的期刊进行填写，不在规定范围内的期刊不要填写） 序号 论文题目 发表刊物名称 年卷期以及刊号等 本校是否第一署名单位 期刊级别（请务必注明CSCD核心期刊、中文核心期刊、CSSCI来源期刊SSCI、SCI、AHCI、EI收录期刊。否则不予统计） 检索收录情况（务必注明SSCI、AHCI、SCI或EI检索及检索号。未注检索号视未被检索。被《新华文摘》转摘、或被中国人民大学“复印报刊资料”全文转载须注明）  2012年1月至2016年4月本人以第一作者由国家级出版社已出版的学术专著或译著或研究生教材 序号 名称 出版社 出版书号 出版年月 是否国家级出版社 2012年1月至2016年4月本人为第一作者在《人民日报》、《光明日报》或《经济日报》等国家级报纸“理论版”发表3000字以上的论文 序号 论文题目 报纸名称及发表日期 字数 是否 理论版 2012年1月至2016年4月已授权的本人为第一发明人的发明专利清单 序号 专利名称 专利号ZL 授权（颁证）年月 本校是否第一署名单位 2012年1月至2016年4月本人获得的省部级以上科研奖励（仅列有证书的国家奖、省部奖一等奖前名、二等奖名 序号 成果名称 奖励类别以及奖励等级 奖励部门 证书编号 获奖年月 本人署名次序（本人排名/总人数） 本校是否署名单位之一 如省级自然科学一等奖 目前主持的科研项目（项目经费指经科技处核定的本人独立的科研经费本上所具有的经费或本人为第一负责人新签科研项目合同经费数） 序号 项目名称、编号 项目来源 （属何种项目） 起讫时间 项目进行情况 项目经费（万元） — 正在进行 — — 目前参与的科研项目（项目经费指经科技处核定的本人独立的科研经费本上所具有的经费） 序号 项目名称、编号 项目来源（属何种项目） 起讫时间 项目进行情况 本人可支配经费/项目总经费（万元） 主持人 本人承担任务 — 正在进行 / — / — / — / 2013年至今本人主讲研究生课程情况 开课时间（年） 课程名称 是否必修课 授课对象 2013年至今本人协助指导研究生情况 项目 年级（时间）及姓名 研究生所获上级奖励及代表性学术成果 在读研究生 毕业研究生获学位情况 经认真核对，以上信息准确无误。本人愿意承担因信息不实或不准确而导致的一切后果。 申请人签名： 年 月 日 院（部）学位分委员会意见 学位评定分委员会主席： 年 月 日 学校复审 意见 盖章 年 月 日 注：1、此表为A4纸双面印制，栏目内容填写不下的，可另加附页 2、上述所列的科研成果须提供复印件，A4纸双面复印，附在此表后面。著作须提交封面、版权页复印件，论文须提交封面、封底、目录页、论文首页、论文末页复印件，获奖成果须提交获奖证书复印件，专利须提交专利复印件，三大检索索引证明，在研项目须提供项目合同以及经费本封面和扉页。