起搏器植入术后病人的护理 ppt课件.pptx

起搏器植入术病人的护理心内一科2016年5月概述心脏/view/957546.htm起搏器，就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。心脏的电信号使它跳动。人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。 心脏传导系统正常心脏传导系统包括：窦房结、结间束及房间束、房室交界区、希氏束、左右束支和蒲肯耶纤维网。起搏器类型根据心脏起搏器系统的导线数量或植入部位，分为单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器。按时间分为永久性和临时起搏器?按功能分为VVI（心室）、AAI（心房）、DDD（右房和右室）、DDTA(双房+右室)，DDTV(双室+右房)， DDTA+DDTV（双房和双室）。永久起搏器植入术适应症常见适应症为症状性缓慢性心律失常，包括病态窦房结综合征,二度或三度房室阻滞及束支阻滞；或一些患者平时心率慢，有恶性室性心律失常，或严重冠心病，这些症状必须使用药物治疗，而应用药物又会使心动过缓，或加重不适症状，就需要植入起搏器进行治疗。临时起搏器植入术适应症适应症：1，永久起搏器植入术前，反复发作阿－斯综合症者的过渡治疗。 2，已植入永久起搏器失灵或需要更换起搏器的患者有起搏器依赖。 3，因急性或临时性因素引起明显的症状性心动过缓或传导阻滞的患者，药物治疗无效。 4，急性心梗合并完全性传导阻滞，心脏停搏，不稳定的逸搏心律，心室率持续少于45次，药物治疗无效。手术过程当今的起搏器可以满足每个病人的特殊要求。我们所说的起搏器,实际上是指起搏系统,它是由起搏器和起搏导线构成。起搏器本身是一个脉搏发生器，它由微电子电路和紧凑型电池构成。现代的起搏器只有在自主的心脏节律缺失时才会发挥作用。因此，起搏器必须能够识别自主激动。当起搏器感知不到任何心脏自主跳动时，起搏器就会释放一个电脉冲，心脏就会收缩一次。?手术过程起搏器通过起搏导线与心脏相连。通过起搏导线，电脉冲被传送至心脏。起搏导线也可以感知心脏自主收缩，并将这个心脏的收缩信息传回给起搏器。通过一根导线，只植入一个心腔的起搏器叫单腔起搏器，通过两根导线植入两个心腔的起搏器叫双腔起搏器。根据治疗需要，医生可以帮助病人选择单腔或双腔起搏器。手术过程 起搏器植入术医生会在病人的锁骨下进行局部麻醉，然后将起搏导线小心地通过一条静脉送入到心脏里。通常情况下，使用X线透视用来操控起搏导线测试完成后，才能将它与起搏器现连。起搏器被埋植在锁骨下紧贴皮肤的一个小囊袋里，最后医生用缝合线将伤口缝合。起搏心电图起搏信号刺激信号又称钉样信号脉宽：0.4ms极向：直立 / 倒置振幅：双极脉冲低、单极脉冲高导联不同振幅不同实际起搏电压2~3倍起搏阈电压起搏阈值⑴阈值 稳定、持续、有效起搏心房、心室的最低能量⑵实际起搏电压 阈值×2~3（倍）有效起搏 起搏器按时发出的起搏脉冲信号后应跟随相应心腔激动波单腔：起搏脉冲后A波 或V波双腔：起搏脉冲后分别跟随相应A波和V波起搏器电极导线起搏电极起搏模式单腔：心房 / 心室双腔：右房 + 右室三腔：右房 + 左房 + 右室（双房同步治疗房颤）右房 + 右室 + 左室（双室同步治疗心衰）四腔： 双房+双室（同时治疗房颤和心 衰）起搏器起搏功能起搏器按一定周期、电压发放脉冲使心脏除极，是起搏器最基本功能。心电图根据记录到的起搏脉冲可判断起搏器是否适时的发放了起搏刺激，并根据起搏脉冲后有无相应P波或QRS波群判断起搏器刺激是否激动。起搏功能异常表现为间歇或持续无效起搏或起搏频率下降。感知功能起搏器的感知器通过电极导线的感知电极能够检测自主心电或非心电信号的功能。起搏器对自身起搏外信号进行识别和认知，感知功能是最基本和重要的功能之一，也是判断起搏器功能状态的重要指标。一方面心房感知器感知后，触发心室起搏，另一方面，感知器感知后对起搏器起搏功能产生抑制，感知不良就是指起搏器对自身P波或QRS波群不能感知，仍按自身的基础起搏间期发生持续脉冲。R-S450ms（R-S=S-S）感知正常R-S感知异常（R-S S-S）S-S感知功能的心电图判断判断标准： 与S-S间期比较 正常： R-S = S-S 异常：⑴ R-S S-S ⑵ R-S S-S 感知功能异常 解决办法：判断并调整感知灵敏度值单腔VVI/AAIVVI- 右室心尖部 肌小梁固定（被动固定） AAI- 右心耳 梳状肌固定（被动固定） 正常感知正常起搏R-S=S-SVVI起搏心电图起搏信号后紧跟一个QRS波QRS波宽大畸形＞0.12s ，其形态取决于心室起搏的部