缺血性肠病—病例分享.ppt

病例分享—— 缺血性肠病 病历摘要基本资料： 患者女性，71岁，退休。 2011年6月21第一次于我院就诊。 主诉：间断腹痛6天，伴恶心、呕吐1天。 病历摘要 现病史：入院前6天无明显诱因出现腹部疼痛，呈阵发性钝痛，伴纳差，进食后可加重，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无发热，未治疗，1天前出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，我院门诊就诊，并给予抑酸、保护胃黏膜、止吐等药物治疗，腹痛稍缓解，恶心、呕吐症状消失，今为进一步诊治遂来院，遂以“腹痛待查”收入我科，发病来，神志清，精神可，饮食稍差，睡眠可，大小便正常。 病历摘要既往史：胃炎4年，一直服用“西咪替丁”治疗，高血压病4年，服用“依那普利”控制血压，血压未监测；发现阵发性房颤2年，未正规治疗，无肝炎、结核、糖尿病等慢性疾病。个人史：生于本地，初中文化，无烟、酒等不良嗜好，无药物及食物过敏史。家族史：父母已故，兄弟姐妹身体健康。 体格检查 T 36.9℃ P 69次/分 R 19次/分 Bp 150/80mmHg 神志清，精神差，全身皮肤粘膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。心率86次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，腹部压痛，上腹部、脐周为重，无反跳痛，腹部无包块。肝脾肋缘下未触及，Murphy氏征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音稍弱，双下肢无水肿。 余体格检查未见阳性体征。 初步诊断：（1）腹痛待查： 1.胃炎？2.胆囊炎？3.胰腺炎4.其他？（2）高血压病（3）心律不齐 心房纤颤 辅助检查血常规： WBC 11.23×109/L,RBC 4.93×1012/L, HGB146g/L, PLT 111×109/L,中性细胞比率 79.6%,淋巴细胞比率 14.2%。血液生化:总胆固醇5.66 mmol/L;低密度胆固醇 4.71 mmol/L ；D-二聚体：3.6 mg/L 粪便常规提示潜血弱阳性 。尿常规、凝血四项、血尿淀粉酶均未见明显异常。 辅助检查腹部彩超：肝囊肿、胆囊壁欠光滑；肠系膜淋巴结未见明显肿大；腹主动脉内膜毛糙，腹主动脉、肠系膜上动脉斑块形成。胃、肠镜检查均未见明显异常。CT平扫示：腹主动脉、肠系膜上动脉硬化，肠内少量积气。 目前诊断腹痛原因：缺血性肠病可能性大 治疗经过半流质清淡饮食；应用广谱抗生素；积极控制房颤、高血压；应用红花、丹参等活血治疗。 治疗经过 经上述治疗3天后患者症状缓解不明显，粪便常规检查提示持续为潜血阳性，建议患者性腹主动脉CTA检查，患者表示拒绝，遂请普外科会诊，无明显手术指征，倾向于缺血性肠病。遂请心内科会诊指导抗凝治疗，加用抗凝、稳定斑块等药物，并继续应用红花、丹参活血治疗。 治疗经过 经上述治开疗1周后患者腹痛症状逐渐减轻，总疗程14天后患者症状完全消失出院。 诊断明确？？？ 治疗经过 出院后患者分别于2013年4月、2014年5月、2015年4月多次因腹痛为主要症状住院治疗，期间多次查腹部彩超提示腹主动脉、肠系膜上动脉硬化严重，住院给予抗凝、活血治疗后可转，患者始终拒绝行动脉CTA检查。 治疗经过 2017年7月15日，患者因“腹痛、腹泻4天，便血1天”为主诉再次入院。 治疗经过血常规：WBC 13.01×109/L ,N% 87.21 %, RBC 5.56×1012/L HGB 165.00 g/L住院生化：白蛋白33.9 g/L，CRP6.33 mg/L;K 2.91 mmol/L，总胆固醇 6.63 mmol/L;低密度胆固醇 4.91 mmol/L D-二聚体定量 5.9 mg/L 大便潜血阳性。 治疗经过腹主动脉CTA：1.腹主动脉，肠系膜上、下动脉开口处粥样硬化。2.考虑急性弥漫性结肠炎合并腹膜炎，腹水。3.肝囊肿。 4.胆囊壁毛糙。 治疗经过 治疗经过 治疗经过禁食水、静脉营养；应用广谱抗生素；积极控制房颤、高血压；应用常规活血药物、低分子肝素等活血治疗。 治疗经过 3天后患者血便逐渐减少，5天后停用低分子肝素，7天后患者症状基本完全消失。复查CT 最终诊断 缺血性肠病 慢性肠系膜缺血 (chronic mesenteric ischemia，CMI) 缺血性结肠炎 (ischemic colitis，IC) 讨论缺血性肠病 （ischemic bowel disease）：是一组因小肠、结肠血液供应不足导致的不同程度的肠壁局部组织坏死