围绝经期妇女的生育和避孕问题.pdf

围绝经期妇女的生育和避孕问题 【学习目标】 通过本部分内容的学习，学习者需要： 1.掌握围绝经期妇女避孕方法。熟悉围绝经期妇女生育能力的特点。了解影 响围绝经期妇女受孕率的因素。 2.能向围绝经期妇女介绍避孕方法。 3.尊重保护围绝经期妇女的隐私，与服务对象建立平等友好的咨询关系。 一、围绝经期妇女的生育能力 绝经过渡期到绝经后妇女的生育能力发生了很大的变化- 1. 卵巢功能走向衰退 由于从绝经过渡期开始，卵巢功能走向衰退，卵泡质量降低，数量减少，致 使妇女的生育能力降低并最终丧失其生育能力。 2、FSH 水平随着衰老逐渐增高 尽管妇女月经停止12 个月才可称为绝经，但FSH 水平升高至少出现在绝经 前5～10 年。研究证明，月经周期第3 天的FSH 水平测定可以作为IVF 成功与否 的标志，FSH 水平＞15mUml 预示妊娠成功率低下。一项研究表明，年龄在41～ 43 岁的妇女行IVF 助孕，其累计妊娠率仅为9 ％。 3. 生育能力减低，但仍有受孕机会 随着卵集功能的衰退与月经周期的素乱，妇女的生育能力亦减低。健康育龄 妇女的生育概率为四分之一，进入围绝经期后生育率明显下降，但仍有受孕机会。 通常认为，妇女的生育高峰年龄是25 岁，生育力早在30 岁就开始下降，到 35 岁时生育力下降50 ％，45 岁时下降95 ％，47 岁时活产率为0.01 ％。 4.影响受孕率的其它因素 受孕率降低除与生殖系统功能变化有关外，亦受心理、社会等因素对性行为 的影响。 有的夫妇婚后多年未育，有的高龄新婚或丧子，虽进人围绝经期仍迫切要求 争取生育一个孩子的最后机会。这对于家庭生活美满，增进夫妻感情与晚年幸福 都很有意义。随着生殖医学、诱发排卵制剂和辅助生育技术的进展，围绝经期和 绝经后妇女生育已成为可能。 二、围绝经期妇女的避孕方法选择 此期的妇女虽然生育能力下降，如果不采取避孕措施仍有受孕机会，甚至在 绝经之后还残存几个卵泡，所以在绝经 12 个月内仍需适当避孕措施，避免意外 妊娠。50 岁以后妇女闭经一段时间后发生意外妊娠而受人工流产刮宫之苦，甚 至发生浸润性葡萄胎而进行子宫切除的病例并不罕见。 围绝经期避孕方法的选择要考虑此期的生理特点，避免对妇女的健康造成危 害及性功能的影响。已安置宫内节育器的妇女如无不适，可继续使用。未安置宫 内节育器者可选用屏障避孕或药物避孕 (ー)屏障避孕 屏障避孕安全有效，任何围绝经期妇女都可使用。 传统的屏障避孕法有避孕套、阴道隔膜、宫颈帽以及杀精剂等，若使用正确， 有效率高。 在传统屏障避孕的基础上，近年来发展了一批现代屏障避孕法，主要有阴道 海绵、阴道套等。优点是由女方掌握主动权，不影响性生活，使用方便用后丢弃 不必清洗保存。 1.避孕海绵 内含杀精剂壬苯醇醚的直径4cm 的圆形海绵。性生活前将海绵加冷开水浸 湿后，用手指推入阴道内一示指深，避孕效果可维持24 小时，在末次性生活后 8 小时取出丢弃。避孕海绵实质上是阴道隔膜与外用避孕栓剂的进展。既避孕又 防病，在促进性和谐方面优点多。 2.阴道套 是聚氨酯制成的长15～17cm 的柔软、宽松的袋状物。开口处连一直径7cm 的柔韧环，套内游离直径6.5cm 的内环。阴道套的放置方式与阴道隔膜一样加润 滑剂后用示指将内环推入阴道2～3 寸处，阴道套及其余部分随之进入阴道并贴 在阴道壁上。最后使外环贴在外阴处，外露部分加些润滑剂可以使性生活更满意。 性交后取出，将纸包丢弃。 阴道套的特点是:①在性生活前预先放置，不影响情绪;②阴道套能紧贴阴道 壁，不影响性生活的快感;③可允许阴茎在完全勃起前插入，这对中、老年夫妇 和轻度阳痿者尤为适宜:④女性掌握主动权，提高了女性在性生活中的地位。 (二)药物避孕 过去许多报道认为40 岁以后妇女服用甾体避孕药会增加心脑血管血栓及乳 房癌等病的发生率与死亡率。 近年来，短效口服避孕药在围绝经期应用得到广泛的认可，除避孕作用外， 有广泛的健康益处，如雌激素可增加血清HDL、降低LDL 从而改善脂代谢，防治 骨质丢失，调整月经周期预防围绝经期子宫内膜增生过长，改善性生活。 除此以外，近期研究表明，由于COC 的应用可降调HPO 轴，稳定雌激素水